——科學補碘三十年 利國利民保健康

——糾正認識誤區(qū) 科學補碘答問錄

科學補碘三十年 利國利民保健康

  新聞背景：根據(jù)一項2021年全國碘缺乏病監(jiān)測表明，我國雖然在國家層面上處于碘缺乏病消除狀態(tài)。然而，全國12個縣兒童甲腫率大于5%，2個縣兒童尿碘中位數(shù)小于100微克/升，37個縣孕婦尿碘中位數(shù)低于100微克/升。高碘地區(qū)監(jiān)測顯示，目前我國水源性高碘地區(qū)以行政村為單位供應(yīng)未加碘食鹽措施尚未得到全面落實，特別是新發(fā)現(xiàn)的高碘地區(qū)，部分地區(qū)水碘仍然較高、兒童尿碘中位數(shù)超過300微克/升。在接受媒體采訪時，全國地方病防治專家咨詢委員會委員、中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所長劉鵬教授及國家健康科普專家、中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心蘇曉輝研究員指出，上述事實時刻提醒我們，無論是碘缺乏病還是高碘危害，一旦放松防治措施，必然會卷土重來。

 （2023-05-04《中食智庫》衣曉峰） 2023年5月15日是我國第30個“防治碘缺乏病日”，今年活動的主題是“科學補碘三十年，利國利民保健康”。為推動實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》有關(guān)目標，國家疾病預(yù)防控制局等10部門共同組織開展相關(guān)活動，旨在進一步提高公眾對碘缺乏病防治工作的認識，有效落實防治措施，持續(xù)消除碘缺乏病。

防治碘缺乏病深受國際矚目

劉鵬教授介紹，碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏而引起的機體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱，包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病，以及碘缺乏誘發(fā)的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等一系列疾病譜帶。缺碘越嚴重，地方性甲狀腺腫發(fā)病率就越高。若缺碘到一定程度時，就會引起亞臨床克汀病、克汀病的發(fā)生，嚴重影響兒童智力發(fā)育和體格發(fā)育。同時，妊娠婦女碘缺乏可致患兒大腦發(fā)育落后、智力低下、反應(yīng)遲鈍，其中以克汀病的情況最為嚴重，臨床表現(xiàn)為呆、小、聾、啞、癱等癥狀。缺碘的危害可累及人生的全程，威脅所有年齡段人群的生命健康。

作為曾經(jīng)世界上碘缺乏病分布廣泛、病情嚴重的國家之一，從1994年開始，我國采取了以普遍食鹽加碘為主的綜合防治碘缺乏病措施，30年來，在“政府領(lǐng)導、部門合作、全社會參與”的工作機制下，取得了舉世矚目的成就，成為國際上防治碘缺乏病的引領(lǐng)者，受到了國際組織高度認可。

蘇曉輝研究員指出，在采用食鹽加碘補碘之初，碘鹽是唯一的補碘來源，但隨著防治工作的進展，碘鹽和碘油開始同時應(yīng)用；在一些嚴重碘缺乏地區(qū)或碘鹽不能覆蓋的地區(qū)，對重點人群給予口服碘油，并免費發(fā)放碘鹽，這些措施有效保證了高危人群的碘營養(yǎng)需求。1994年，我國首次確定食用鹽碘含量標準，加工為50毫克/公斤，出廠不低于40毫克/公斤，銷售不低于30毫克/公斤，用戶不低于20毫克/公斤。1996年，我國規(guī)定鹽碘含量不得超過60毫克/公斤。2000年，我國鹽碘含量調(diào)整為20-50毫克/公斤。2011年，我國調(diào)整食用鹽碘含量標準平均水平為20-30毫克/公斤，省級衛(wèi)生行政部門可在20毫克/公斤、25毫克/公斤和30毫克/公斤之中，根據(jù)當?shù)厝巳旱鉅I養(yǎng)水平實際情況，選擇適合本地情況的碘含量平均水平，鹽碘含量的允許波動范圍為所確定加碘水平的±30%。

普遍食鹽加碘交出優(yōu)異答卷

劉鵬教授評價說，通過長期的探索和實踐，我國已逐步形成了一整套組織有序、設(shè)計縝密的碘缺乏病監(jiān)測、調(diào)查、評估、干預(yù)體系，對碘缺乏病的防治起到了積極作用。監(jiān)測形式從最初的哨點監(jiān)測，到人口概率法抽樣監(jiān)測，直至現(xiàn)在的全覆蓋監(jiān)測。監(jiān)測的種類包括碘鹽監(jiān)測、病情監(jiān)測、高危監(jiān)測、碘營養(yǎng)監(jiān)測、水源性高碘地區(qū)監(jiān)測等。監(jiān)測的層面從國家到省、縣，甚至鄉(xiāng)、村，連續(xù)監(jiān)測人群的碘營養(yǎng)狀況，由此為我國適時調(diào)整碘缺乏病防治策略提供了科學依據(jù)。同時國家碘缺乏病參照實驗室負責管理實驗室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，對全國縣級以上實驗室進行考核評估，通過考核評估的實驗室才能進行樣品的檢測工作，確保了分析結(jié)果的精密度和準確度，最終保證了準確評價人群碘營養(yǎng)水平。

蘇曉輝研究員介紹，20世紀70年代，我國地甲腫患者將近3500萬，地克病患者25萬；在20世紀90年代實施普遍食鹽加碘政策前，全國1778個縣有碘缺乏病流行，地甲腫患者776萬，典型的地克病患者18.8萬。普遍食鹽加碘后監(jiān)測結(jié)果顯示，我國兒童甲腫率呈現(xiàn)明顯下降趨勢，B超甲腫率從1997年的9.6%降至2021年的1.5%，病情降幅顯著。2000年，我國在國家水平上達到了基本消除碘缺乏病階段目標；2010年，我國28個省實現(xiàn)了消除碘缺乏病目標，西藏、青海、新疆實現(xiàn)了基本消除碘缺乏病目標；截至2015年底，全國94.2%的縣實現(xiàn)了消除碘缺乏病目標。

普遍食鹽加碘不僅使我國基本上消除了碘缺乏病，而且極大地改善了國民碘營養(yǎng)不良的狀況。蘇曉輝研究員評價指出，我國近些年始終處于持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)。2018年開展的地方病現(xiàn)癥患者個案調(diào)查結(jié)果顯示，全國31個省份和兵團共調(diào)查出克汀病現(xiàn)癥患者7998人，Ⅱ度甲腫現(xiàn)癥患者54581人，與20世紀90年代差距巨大，且現(xiàn)癥病人近一半為60歲以上者。隨著碘缺乏病病區(qū)的患者數(shù)量減少，經(jīng)濟負擔減輕，社會經(jīng)濟的進一步發(fā)展，很多老病區(qū)逐漸脫貧致富。

持續(xù)發(fā)力，鞏固取得的成果

劉鵬教授告誡說，在取得驕人成績的同時，還應(yīng)該清醒地認識到，碘缺乏病是地球化學性疾病，必須依靠防治措施的持續(xù)落實，才能發(fā)揮既定作用。大量事實證明，食鹽加碘是一項利國利民、造福子孫后代以及增強全民人口素質(zhì)的大事，是實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢的堅實基礎(chǔ)。因此，要繼續(xù)遵循和堅持“因地制宜、分類指導和差異化干預(yù)、科學與精準補碘”的原則，踔厲奮發(fā)，繼續(xù)努力，不斷鞏固持續(xù)消除碘缺乏病的成果。

為此，劉鵬提出了如下四點建議——

首先，要建立合理的個體碘營養(yǎng)評價指標。群體碘營養(yǎng)評價指標不能反映個體的實際情況，但迄今尚沒有權(quán)威、完美的個體碘營養(yǎng)評價指標。鑒于社會需求的增加，需加強個體碘營養(yǎng)評價方法的研究，綜合考慮各類指標反映的問題，形成多維度的指標體系，綜合評價個體的碘營養(yǎng)。

其次，要確定孕婦尿碘的適宜范圍。孕婦尿碘正常值的建立不僅依賴于孕婦自身的甲狀腺功能是否正常，還需考慮其分娩的新生兒發(fā)育是否正常，甚至新生兒成長到兒童期的智商是否正常。近些年，我國的部分地區(qū)孕婦尿碘中位數(shù)低于國際推薦的參考值150 微克/升，雖然當下尚未發(fā)現(xiàn)明顯的新生兒和兒童智力低下或發(fā)育落后的現(xiàn)象，但確定孕婦尿碘的適宜范圍已經(jīng)迫在眉睫。

第三，探索適宜的碘營養(yǎng)監(jiān)測方法。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人們就餐模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的碘營養(yǎng)監(jiān)測方法和指標均遇到了較大的挑戰(zhàn)。外出就餐、外賣、學生住校等，使得傳統(tǒng)的以單純衡量居民戶碘鹽食用情況來反映人群碘攝入情況的代表性及以兒童尿碘代表成人碘營養(yǎng)狀態(tài)的代表性均變差。這些變化都要求碘營養(yǎng)監(jiān)測與評價要適時變化，以便能更準確評價人群碘營養(yǎng)狀況，為防治策略的調(diào)整提供依據(jù)。

最后，要進一步研究碘營養(yǎng)水平與甲狀腺疾病的相關(guān)性。一些甲狀腺疾病尤其是甲狀腺癌與碘營養(yǎng)過量是否有關(guān)，一直存在爭論?，F(xiàn)階段，雖然我國甲狀腺癌的發(fā)病率有上升趨勢，但國人食鹽中碘的含量近年來為下降態(tài)勢，人群的攝鹽量也在穩(wěn)中有降，兩者趨勢并不一致；在地理分布上，甲狀腺癌發(fā)病率較高的地區(qū)與碘鹽攝入較多、碘鹽覆蓋較好的地區(qū)也不一致，因此尚無證據(jù)表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象有關(guān)聯(lián)，但還應(yīng)持續(xù)開展深入研究，從根本上揭示二者之間的關(guān)系。

糾正認識誤區(qū) 科學補碘答問錄

（2023-05-04《中食智庫》衣曉峰）  今年5月15日是全國第30個“防治碘缺乏病日”，活動主題是“科學補碘三十年，利國利民保健康”?！胺乐蔚馊狈Σ∪铡睂訂T各級政府部門及廣大群眾支持和參與碘缺乏病防治工作及相關(guān)措施的落實起到了積極推動作用。但時下仍有相當一部分人對科學補碘知識存在認識誤區(qū)。就下面這些常見問題，中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所劉鵬和范麗珺兩位研究員做出了權(quán)威解答。

碘缺乏對人體有哪些危害？這些危害或疾病仍存在嗎？

劉鵬：碘缺乏是由于自然環(huán)境碘缺乏導致人體攝入的碘量不足。在碘缺乏地區(qū)，由于個體缺碘程度不同，呈現(xiàn)一個由輕到重的譜帶，在不同發(fā)育期缺碘，相應(yīng)的表現(xiàn)也不同。胎兒期和嬰幼兒期缺碘，可干擾大腦正常發(fā)育，嚴重的會造成克汀病、聾啞、智力損傷。兒童青少年對碘缺乏較敏感，可影響智力發(fā)育、身體發(fā)育，釀成運動、視覺、聽覺障礙，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。成年人缺碘可致甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退等。

食鹽加碘防治碘缺乏病的措施現(xiàn)已得到有效落實，因碘缺乏所致嚴重疾病——克汀病和地甲腫已較為罕見。但由于群眾對碘缺乏危害認識不夠，防治意識逐漸淡化，甚至對現(xiàn)有的防治措施提出質(zhì)疑。所以必須清醒地認識到，碘缺乏病是一種地球化學性疾病，我們賴以生活的環(huán)境沒有改變，環(huán)境碘缺乏的狀態(tài)就不會改變，一旦食鹽加碘防治措施松懈下來，碘缺乏病必定會卷土重來。

哪種補碘方式是最好的？為什么要長期補碘？

范麗珺：碘缺乏病預(yù)防控制的根本措施就是補碘。因為自然環(huán)境缺碘是長期存在的，人體對碘的儲存能力有限，所以補碘應(yīng)遵循長期、微量、日常和生活化原則。現(xiàn)今，常用的補碘方法以食鹽加碘為主，其他還包括口服碘油丸、服用含碘藥物及營養(yǎng)補充劑、食用富含碘食物等。食鹽加碘是WHO等國際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施。人每天離不開食鹽，通過食用加碘鹽補碘，符合長期、微量、日常和生活化的原則。實踐證明，食鹽加碘具有安全、有效、簡單易行、價廉、能夠長期堅持的優(yōu)勢，是補碘的最佳途徑和策略。目前全球有120多個國家和地區(qū)實行食鹽加碘政策，至少97個國家和地區(qū)制定了法律、法規(guī)或食品安全標準支持食鹽加碘。

人體需要的碘絕大部分來自日常飲食中。我國大部分地區(qū)外環(huán)境（水、土壤等）幾乎都缺碘，尤其山區(qū)、丘陵、河谷地帶、荒漠化地帶和河流沖刷地區(qū)缺碘較為嚴重。生長在這種缺碘外環(huán)境中的動植物攝碘量不足，因此生活在這類地區(qū)的人群通過飲水或食用這些動植物碘攝入量也得不到保證。事實上，人類生活的外環(huán)境缺碘狀態(tài)是長期和難以改變的，如果停止補碘，人體內(nèi)儲存的碘最多能維持3個月，若是3—6個月內(nèi)得不到足夠碘的補充，就會產(chǎn)生碘缺乏癥狀，繼而誘發(fā)碘缺乏病，因此要長期堅持補碘。

我國外環(huán)境水碘水平如何？沿海居民需要補碘嗎？

劉鵬：2019年5月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《全國生活飲用水水碘含量調(diào)查報告》。結(jié)果顯示，我國大部分地區(qū)通過外環(huán)境飲水攝入的碘含量普遍較低，83.6%的鄉(xiāng)水碘小于10微克/升、省級水碘含量均在10微克/升以下，均屬于碘缺乏地區(qū)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，全國有2.6%的鄉(xiāng)水中碘含量在100微克/升以上，這些地區(qū)主要分布在歷史上黃河泛濫地區(qū)等。生活在水源性高碘地區(qū)的居民飲用碘含量過高的水，嚴重時可致高碘性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退與自身免疫性甲狀腺炎等，采取的防治措施主要是食用未加碘食鹽和改水降碘等措施。水源性高碘地區(qū)改水后，群眾如無法從飲水、膳食中攝入足夠的碘時，需要食用加碘食鹽。

需要強調(diào)，雖然沿海地區(qū)海帶、紫菜等富碘食物很豐富，但當?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低，沿海地區(qū)居民膳食中的碘大部分來自加碘食鹽。如果沿海地區(qū)居民食用未加碘食鹽，其大部分居民碘攝入量就會低于國際組織和我國推薦攝入量，發(fā)生碘缺乏的風險很大。因此生活在沿海地區(qū)的居民也需補碘。

我國目前鹽碘濃度如何確定？調(diào)整后有何效果？

范麗珺：我國地域遼闊，各地居民對食鹽的攝入量差異較大，其碘的攝入量也有客觀差異，各地碘鹽中碘含量不能采用一個標準。因此，《食用鹽碘含量》標準規(guī)定，各?。▍^(qū)市）可根據(jù)當?shù)厝巳簩嶋H碘營養(yǎng)水平，選定適合本地的食用鹽碘含量平均水平。我國食品安全國家標準《食用鹽碘含量》規(guī)定：每公斤食用鹽產(chǎn)品中碘含量的平均水平（以碘元素計）為20-30毫克，食用鹽碘含量的允許波動范圍為食用鹽碘含量平均水平±30%。

當前，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的改變必將影響膳食碘攝入量。為使人群碘營養(yǎng)狀態(tài)始終處于較適宜水平，國家已建立了較為完備的碘缺乏病監(jiān)測和碘鹽監(jiān)測體系，并根據(jù)生活方式的變化和社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，適時調(diào)整了食鹽加碘濃度，頒布食鹽加碘量調(diào)整的國家標準，使得人體既能獲得充足的碘營養(yǎng)，滿足消除碘缺乏病的需要，又能保證人體不攝入超量的碘。1995年以來，我國已根據(jù)全國碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果適時進行過3次鹽碘濃度的調(diào)整，由此提升了碘缺乏病防治效果，自2010年以來始終處于持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)，人群碘營養(yǎng)近年來也一直處于較適宜水平。

為什么孕婦要特別注重碘營養(yǎng)？其他人群有無補碘要求？

劉鵬：孕期碘缺乏對母親和胎兒均很不利，其中輕中度碘缺乏可增大孕婦甲狀腺腫的概率，且與后代的智力和腦發(fā)育脫不了干系。嚴重碘缺乏的孕婦可使流產(chǎn)率、死產(chǎn)率及出生后嬰兒死亡率“水漲船高”。

孕婦孕期碘的需求量很大，推薦攝入量從非孕時的120微克/天增大到230微克/天。孕婦對碘的需求量除了包括胎兒生長發(fā)育和母親自身的需要外，還包括孕婦本身血容量、尿排泄量的增加及其胎盤貯碘等。孕前和孕期有充足碘攝入的婦女，能夠保證甲狀腺內(nèi)充裕的碘儲備，可滿足懷孕期間碘和甲狀腺激素的需要。這就提示，懷孕后應(yīng)選用適宜孕婦的加碘食鹽或碘含量較高的加碘食鹽，并鼓勵攝入含碘豐富的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜等。

除孕婦以外，哺乳婦女、嬰幼兒等人群也是碘的特需人群，在日常生活中這部分人群尤應(yīng)注意充分補碘。

對于患有甲狀腺疾病的人群，如何補碘？

范麗珺：甲狀腺功能亢進癥患者應(yīng)該限制碘的攝取，需盡量注意忌用富碘食物和藥物。如果應(yīng)用放射性碘治甲亢，含碘多的食物如海藻類等必須禁用至少7天。甲狀腺功能減退癥病人，如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時需查找碘過量原因，例如高水碘、食用過多富碘食物等，對這些人要限制碘的攝入。

還有，甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者應(yīng)適當限碘，可以食用加碘食鹽，但要適量限制食用海帶、紫菜、海苔等富碘食物。甲狀腺結(jié)節(jié)病人多數(shù)病因不清。碘攝入量過多或不足都能誘使結(jié)節(jié)的患病率增高，所以要適度吃含碘飲食。如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，催生了甲亢，亦要限制碘的攝入。

需要指出的是，甲狀腺疾病復(fù)雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機制有異，對于不同甲狀腺疾病患者是否需要補碘，還需聽從醫(yī)生的建議。