甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌腫瘤，種類較多，根據(jù)病理可分為分化型甲狀腺癌（包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和混合型癌等）和低分化型癌（包括小細(xì)胞癌和巨細(xì)胞癌等），其中以分化型癌為主，乳頭狀癌占比達(dá)80%以上。從上世紀(jì)80年代開始，全世界甲狀腺癌的發(fā)病率便出現(xiàn)快速上升趨勢。
1993年，世界衛(wèi)生組織、世界兒童基金會和全球碘營養(yǎng)聯(lián)盟聯(lián)合呼吁所有國家通過“全民食鹽加碘”消除碘缺乏病。1994年，我國開始推廣“全民食鹽加碘”政策。
甲狀腺癌發(fā)病率的快速升高與“全民食鹽加碘”政策幾乎同時間出現(xiàn)在公眾的視野中，致使一些居民對食用碘鹽產(chǎn)生質(zhì)疑，網(wǎng)上出現(xiàn)了大量關(guān)于碘鹽和甲狀腺癌關(guān)系的論點(diǎn)，那食用碘鹽是否會導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生呢？
一、甲狀腺癌發(fā)病率上升與“全民食鹽加碘”政策不同步
研究發(fā)現(xiàn)，天津市甲狀腺癌發(fā)病率從1981年便處于上升階段，從1.23/10萬上升為2011年的7.18/10萬。我國上海市也從1991年呈現(xiàn)同樣趨勢，發(fā)病率從2.90/10萬上升為2011年的18.56/10萬。甲狀腺癌發(fā)病率上升的時間要早于“全民食鹽加碘”政策的實(shí)施。
另外，在一些不實(shí)行“全民食鹽加碘”的國家，甲狀腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。法國采用的是“自愿食鹽加碘”政策，其甲狀腺癌從1982年便呈現(xiàn)快速上升趨勢。不采取“全民食鹽加碘”政策的韓國，2011年甲狀腺癌的發(fā)病率也已達(dá)1993年的 15倍。
因此，在時間上，甲狀腺癌發(fā)生率的上升并不是伴隨著“全民食鹽加碘”政策而來的。
二、甲狀腺癌高發(fā)原因
甲狀腺癌尤其是乳頭狀癌高發(fā)原因主要是診療技術(shù)的提高和診療機(jī)會的增多。
高分辨率超聲、細(xì)針穿刺活檢、PET等技術(shù)的發(fā)明及應(yīng)用，特別是日常體檢項(xiàng)目中的甲狀腺彩超檢查，使越來越多的微小甲狀腺癌被發(fā)現(xiàn)。
診療機(jī)會的增多也是乳頭狀癌被發(fā)現(xiàn)的原因，最明顯的例子便是上文提到韓國，韓國在1999年開展了一項(xiàng)由政府補(bǔ)助的全民健康項(xiàng)目，由于甲狀腺超聲的簡便和價廉，許多醫(yī)院和醫(yī)生鼓勵患者在開展其他癌癥超聲檢查時順便進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，導(dǎo)致大量隱匿性和 早期性甲狀腺癌患者被發(fā)現(xiàn)，這不但導(dǎo)致發(fā)病率大幅上升，還導(dǎo)致直徑＜１cm的微小癌占比由1962年6.1%上升至2009年的43.1%。另外，雖然甲狀腺發(fā)病率快速上升，但是甲狀腺癌致死率一致處于低位，近30年無明顯波動，符合腫瘤學(xué)界提出的“過度診斷”定義。
目前唯一公認(rèn)的甲狀腺癌危險因素是電離輻射，尤其是兒童期暴露于電離輻射，暴露劑量越大，年齡越小，危險越大。另外，某些飲食（如十字花科蔬菜因可影響促甲狀腺激素水平）、不良生活方式、環(huán)境污染、超重和肥胖也可能導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生。有證據(jù)表明碘缺乏很可能是甲狀腺癌尤其是濾泡狀癌的危險因素。
三、甲狀腺癌高發(fā)與食用碘鹽無關(guān)
沒有證據(jù)表明正常食用碘鹽與甲狀腺癌高發(fā)有關(guān)，這也是國內(nèi)外專家齊聚的全國第二和第三屆“碘與甲狀腺疾病大會”形成的共識。瑞典、挪威和瑞士開展的調(diào)查也未發(fā)現(xiàn)食用碘鹽與甲狀腺癌高發(fā)有關(guān)，在部分地區(qū)，食用碘鹽甚至可降低甲狀腺癌的發(fā)病率。
世界衛(wèi)生組織、世界兒童基金會和全球碘營養(yǎng)聯(lián)盟聯(lián)合認(rèn)為食鹽加碘是安全的。全球碘營養(yǎng)聯(lián)盟發(fā)表聲明認(rèn)為：“甲狀腺癌的發(fā)病率與食鹽加碘無關(guān)，碘鹽不會提高甲狀腺癌的發(fā)病率，但食鹽加碘后甲狀腺癌向低惡性類型的偏移已被廣泛認(rèn)同”。因此，長期正常使用碘鹽不會增加甲狀腺癌的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 崔玉山, 劉洪亮. 甲狀腺癌流行病學(xué)特征和碘營養(yǎng)關(guān)系研究進(jìn)展. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志, 2020, 10(2):212-217.
[2] 鄭文龍, 張爽, 沈成鳳, 等．天津市2010~ 2014年甲狀腺癌流行特征及長期發(fā)病和死亡趨勢分析．中國腫瘤, 2018, 27(9)670-674.
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