世衛(wèi)組織：人類營養(yǎng)中的維生素和礦物質(zhì)需求（第二版）

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https://www.who.int/pμblications/i/item/9241546123

概述

在過去的20年中，微量營養(yǎng)素在公共衛(wèi)生方面變得非常重要。因此，進(jìn)行了大量的研究，以更好地了解其生理作用和微量營養(yǎng)素缺乏飲食的健康后果，建立定義微量營養(yǎng)素營養(yǎng)不良公共衛(wèi)生嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，并制定預(yù)防和控制策略。

這個(gè)過程的主要成果之一是對(duì)人類微量營養(yǎng)素需求有了極大的改善，這是理解微量營養(yǎng)素營養(yǎng)不良的公共衛(wèi)生意義并確定預(yù)防措施的最重要步驟。這個(gè)過程還導(dǎo)致了聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）、世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際原子能機(jī)構(gòu)（IAEA）共同進(jìn)行的連續(xù)專家咨詢和出版物，提供了最新的知識(shí)并定義了微量營養(yǎng)素需求的標(biāo)準(zhǔn)。

鑒于這一迅速發(fā)展的領(lǐng)域，以及自1996年最近一次出版物以來所取得的重大新進(jìn)展，糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織認(rèn)為有必要召開新的專家咨詢會(huì)，重新評(píng)估微量營養(yǎng)素在人類健康和營養(yǎng)中的作用。這于1998年9月舉行。

這本書展示了咨詢的成果，并結(jié)合了之后獲得的最新證據(jù)，以回答在咨詢時(shí)基于當(dāng)時(shí)最佳科學(xué)信息仍不明確或有爭議的一些問題。

世界衛(wèi)生組織團(tuán)隊(duì)營養(yǎng)與食品安全 (NFS)

編輯：世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國糧農(nóng)組織

頁數(shù)：341

參考編號(hào)：國際標(biāo)準(zhǔn)書號(hào):9241546123

版權(quán)：世界衛(wèi)生組織

壹佰編譯：英文原版應(yīng)為具有約束力的真實(shí)版本

下載閱讀（英文原版）：

世衛(wèi)組織：人類營養(yǎng)中的維生素和礦物質(zhì)需求，第二版.pdf

下載閱讀（第十六章 碘 參考譯文）：

世衛(wèi)組織：人類營養(yǎng)中的維生素和礦物質(zhì)需求，第二版-第十六章 碘-中英.pdf

《人類營養(yǎng)中的維生素和礦物質(zhì)需求》（第二版）

Vitamin and mineral reqμirements in hμman nμtrition Second edition

16. 碘

16.1 碘在人體代謝過程中的作用

目前，碘在人體內(nèi)已知的唯一生理作用是甲狀腺合成甲狀腺激素。因此，碘的膳食需求量是由甲狀腺正常產(chǎn)生甲狀腺素 （T4） 來確定的，而不會(huì)強(qiáng)調(diào)甲狀腺碘捕獲機(jī)制或提高促甲狀腺激素 （TSH） 水平。

飲食中的碘被整個(gè)胃腸道吸收。膳食碘在被吸收之前會(huì)轉(zhuǎn)化為碘離子。碘離子具有 100% 的生物利用度，完全從食物和水中吸收。然而，對(duì)于為治療目的而攝入的甲狀腺激素中的碘來說，情況并非如此。

碘以血漿無機(jī)碘的形式進(jìn)入循環(huán)，由甲狀腺和腎臟從循環(huán)中清除。碘被甲狀腺用于合成甲狀腺激素，腎臟隨尿液排泄過量的碘。尿液中碘的排泄是碘攝入量的良好衡量標(biāo)準(zhǔn)。在正常人群中，沒有地方性甲狀腺腫或地方性克汀病形式的臨床碘缺乏癥證據(jù)，尿碘排泄反映了平均每日碘需求量。因此，為了確定碘需求量和碘攝入量，重要的指標(biāo)是血清 T4 和 TSH 水平（探索甲狀腺狀態(tài)）和尿碘排泄量（探索碘攝入量）。圖 16.1 給出了碘代謝回路的簡化圖。

碘的所有生物作用都?xì)w因于甲狀腺激素。甲狀腺分泌的主要甲狀腺激素是 T4。循環(huán)中的 T4 被細(xì)胞吸收，并被細(xì)胞質(zhì)中的 5￠-單脫碘酶脫碘，將其轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸 （T3），這是甲狀腺激素的活性形式。T3 遍歷細(xì)胞核并與核接收器結(jié)合。T3 的所有生物作用都是通過與核受體結(jié)合介導(dǎo)的，核受體控制特定基因的轉(zhuǎn)錄以實(shí)現(xiàn)特定蛋白質(zhì)的合成。

圖 16.1 甲狀腺激素產(chǎn)生和調(diào)節(jié)總結(jié)

來源： 參考 （1）

甲狀腺激素的生理作用可分為 1）生長發(fā)育和 2）控制體內(nèi)代謝過程。甲狀腺激素在人類從妊娠 15 周到 3 歲的大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育中起著重要作用。如果在此期間存在碘缺乏癥并導(dǎo)致甲狀腺激素缺乏癥，其后果是大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育紊亂。這些混亂是不可逆轉(zhuǎn)的;最嚴(yán)重的形式是克汀病。表 16.1 給出了碘缺乏對(duì)生命不同階段的影響。甲狀腺激素的另一個(gè)生理作用是控制體內(nèi)的幾個(gè)代謝過程。這些包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)代謝。例如，甲狀腺激素增加能量產(chǎn)生，增加脂肪分解，并調(diào)節(jié)新糖生成和糖酵解。

16.2 有碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)的人群

碘缺乏癥影響到生命各個(gè)階段的所有人群，從宮內(nèi)階段到老年，如表 16.1 所示。但是，孕婦、哺乳期婦女、育齡婦女和 3 歲以下的兒童被認(rèn)為是診斷和治療碘缺乏癥的最重要群體 （2， 5），因?yàn)樵谔汉托律鷥荷L發(fā)育過程中發(fā)生的碘缺乏會(huì)導(dǎo)致大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損傷，從而導(dǎo)致不可逆的智力低下。

表 16.1 碘缺乏癥的影響，按生命階段劃分

來源：改編自參考文獻(xiàn) （2-4）。

16.3 碘的膳食來源

食物的碘含量取決于生長它的土壤的碘含量。存在于地殼上部的碘被冰川作用和反復(fù)的洪水浸出，并被帶到大海中。因此，海水是碘的豐富來源 （6）。位于珊瑚礁附近的海藻具有從海洋中濃縮碘的固有生物能力。以海藻為生的珊瑚魚也富含碘。因此，食用海藻和珊瑚魚的人群將攝入大量碘，就像日本的情況一樣。日本人的碘攝入量通常在 2-3 mg/day 毫克/天的范圍內(nèi) （6）。在非洲、亞洲、拉丁美洲和歐洲部分地區(qū)的幾個(gè)地區(qū)，碘攝入量從 20 到 80 μg/day 不等。在加拿大和美國以及歐洲的一些地區(qū)，攝入量約為 500 μg/day 。平均碘含量表 16.2 給出了 Koμtras 等人 （6） 報(bào)告的食物（新鮮和干基）。

表 16.2 食物的平均碘含量 （μg/kg）

來源： 參考 （6）

表 16.3 選定環(huán)境介質(zhì)的碘含量

來源： 參考 （6）

食物中的碘含量隨地理位置而變化，因?yàn)楦鞣N環(huán)境介質(zhì)的碘含量差異很大（表 16.3）（6）。因此，表 16.2 所示食物的平均碘含量不能普遍用于估計(jì)碘攝入量。

16.4碘的推薦攝入量

美國國家科學(xué)院食品和營養(yǎng)委員會(huì)于 1989 年推薦的碘攝入量為嬰兒（0-6 個(gè)月）每天 40 μg/day，大一些的嬰兒（7-12 個(gè)月）每天 50μg/day ，兒童（1-10 歲）60-100 μg/day，青少年和 成人 150 μg/day （7）。這些值約為 0-12 個(gè)月嬰兒 7.5 μg/kg/day，1-10 歲兒童 5.4 μg/kg/day，青少年和成人 2 μg/kg/day。提出這些量是為了允許正常的 T4 產(chǎn)生，而不會(huì)強(qiáng)調(diào)甲狀腺碘捕獲機(jī)制或提高 TSH 水平。

16.4.1 嬰兒

推薦0-6 個(gè)月大的嬰兒每天攝入 40 μg/day（或 8 μg/kg/day、7mg/100 kcal或 50 μg/l牛奶）可能基于 1960 年代后期報(bào)道的觀察結(jié)果，即母乳中的碘含量約為 50 μg/day，并假設(shè)以令人滿意的速度生長的母乳喂養(yǎng)嬰兒的營養(yǎng)代表了足夠的營養(yǎng)攝入水平（8， 9）。然而，最近的數(shù)據(jù)表明，母乳中的碘含量隨著人口碘攝入量的函數(shù)而顯著變化 （10）。例如，歐洲的濃度范圍為 20 至 330 μg/l，美國的濃度范圍為 30 至 490 μg/l （8， 10， 11）。在嚴(yán)重缺碘的人群中，它低至 12 μg/l （8， 10）。在此基礎(chǔ)上，平均每天攝入 750 ml/day母乳，歐洲的碘攝入量約為 60 μg/day，在美國約為 120 μg/day。美國上限值 （490μg/l） 將為一個(gè)5公斤的嬰兒提供368 μg/kg/da或68 μg/kg/day。

為了增加?jì)雰杭谞钕俚牡鈨?chǔ)存量，嬰兒期需要保持碘的正平衡，只有當(dāng)足月嬰兒的碘攝入量至少為 15 μg/kg/day，早產(chǎn)嬰兒的碘攝入量至少為30μg/kg/day時(shí)，才能實(shí)現(xiàn)這一平衡（1）。早產(chǎn)嬰兒的碘需求量是足月嬰兒的兩倍，因?yàn)樵绠a(chǎn)嬰兒對(duì)碘的保留率要低得多（8, 12。假設(shè)一個(gè)6個(gè)月大的孩子的平均體重為6 kg，那么15 μg/kg/day大約相當(dāng)于每天90 μg/day毫克的碘攝入量和需求。這個(gè)值是目前美國推薦量的兩倍。

基于這些考慮，世界衛(wèi)生組織 （WHO） 于 2001 年更新了其 1996 年的建議（13），并與聯(lián)合國兒童基金會(huì)（ΜNICEF）和國家控制碘缺乏病委員會(huì)（ICCIDD） 一起提議，從出生開始碘攝入量為90 μg/day （14）。為達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，在每天約150 ml/kg/day奶的攝入量基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建議將配方奶的碘含量由前者建議的50μg/l增加至足月嬰兒的100μg/l，以及早產(chǎn)兒的碘含量至200μg/l。

對(duì)于約 4-6 dl/day的尿量，表明碘補(bǔ)充的尿碘濃度應(yīng)在 150-220 μg/l的范圍內(nèi)（1.18–1.73 μmol/l） 在 0-3 歲的嬰兒中。在歐洲 （15）、加拿大 （16） 和美國 （16） 的碘充足嬰兒中觀察到了這樣的值。在中度碘缺乏的情況下，例如在比利時(shí)，這個(gè)年齡組的平均尿碘濃度僅為 100 μg/l（0.80 μmol/l）。只有在每天補(bǔ)充碘的第 30 周，生理劑量為 90 μg/day（17， 18），它才達(dá)到約 200 μg/l（1.57 μmol/l）的穩(wěn)定正常值 （圖 16.2）。

當(dāng)新生兒和嬰兒的尿碘濃度低于 50-60 μg/l（0.39-0.47 μmol/l）的閾值時(shí)，相當(dāng)于攝入 25-35 μg/day，新生兒血清 TSH 值的患病率突然增加，超過 50 mΜ/ml，表明亞臨床甲狀腺功能減退癥，最終并發(fā)為短暫性新生兒甲狀腺功能減退癥 （19）。當(dāng)尿碘濃度在 10-20 μg/l（0.08 - 0.16 μmol/l）范圍內(nèi)時(shí)，如在嚴(yán)重地方性甲狀腺腫的人群中觀察到的那樣，高達(dá) 10% 的新生兒患有明顯的嚴(yán)重甲狀腺功能減退癥，血清 TSH 水平高于 100 μg/l，血清 T4 值低于 30 μg/l（39 μmol/l）（19）。如果不及時(shí)治療，這些嬰兒會(huì)發(fā)展為粘液性水腫性地方性克汀病 （20）。

圖 16.2

6-36 個(gè)月大的比利時(shí)健康嬰兒尿中位碘濃度隨時(shí)間的變化，補(bǔ)充碘為 90 μg/kg/day，持續(xù) 44 周（每個(gè)點(diǎn)代表 32-176 次碘測定）

來源：參考文獻(xiàn) （18）。

總體而言，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，小嬰兒的碘需求量為 15 μg/kg/day（早產(chǎn)兒為 30 μg/kg/day）。當(dāng)?shù)鈹z入量約為該值的三分之一時(shí)，就會(huì)發(fā)生高促甲狀腺素血癥（血清 TSH 水平高），表明亞臨床甲狀腺功能減退癥有腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而當(dāng)攝入量約為該值的十分之一時(shí)，就會(huì)發(fā)生戲劇性的新生兒甲狀腺功能減退癥，導(dǎo)致地方性克汀病。

16.4.2 兒童

按體重計(jì)算的每日碘需求量隨著年齡的增長而逐漸減少。Tovar 及其同事 （21） 的一項(xiàng)研究將墨西哥農(nóng)村 9-13 歲學(xué)童的 24 小時(shí)甲狀腺放射性碘攝取與尿碘排泄相關(guān)聯(lián)，結(jié)果表明，碘攝入量超過 60 μg/day與 24 小時(shí)甲狀腺放射性碘攝入量低于 30% 有關(guān)。較低的排泄值與較高的攝取值相關(guān)。碘攝入量為 60 μg/day相當(dāng)于平均體型 3 歲兒童（體重約為 20 公斤）的 3 μg/kg/day。因此，對(duì)于 1-10 歲的兒童來說，每天攝入 60-100 μg/day似乎是合適的。這些要求基于參與本研究的墨西哥兒童的體重。聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織計(jì)算出 10 歲兒童的平均體重為 25 公斤。使用較高的平均體重，1-10 歲兒童的碘需求量為 90 - 120 μg/day。

16.4.3 成人

 青少年和成人每天要求 150 μg/day的碘是合理的，因?yàn)樗鼘?duì)應(yīng)于非流行地區(qū)（即碘攝入量充足的地區(qū)）每天尿液中碘的排泄量和食物中的碘含量 （22， 23）。它還提供必要的碘攝入量，以將血漿碘化物水平維持在 0.10μg/dl 的臨界限度以上，這是可能與甲狀腺腫發(fā)作相關(guān)的平均水平 （24）。此外，需要這種碘攝入量水平才能將甲狀腺的碘儲(chǔ)存保持在 10 毫克的臨界閾值以上，低于該閾值，甲狀腺球蛋白碘化水平不足會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成紊亂 （23）。

反映碘平衡或其對(duì)甲狀腺生理學(xué)影響的數(shù)據(jù)有助于確定最佳碘攝入量。在攝入足量碘的成人和青少年中，大多數(shù)膳食碘最終會(huì)出現(xiàn)在尿液中;因此，尿碘濃度是評(píng)估碘攝入量的有用指標(biāo) （1， 23）。為此，如果收集了足夠多的樣本并且它們準(zhǔn)確地代表了一個(gè)社區(qū)，那么隨意樣本就足夠了 （14， 25）。A 尿碘100 μg/l的濃度相當(dāng)于成人每天攝入約 150 μg/day。人群中位尿碘濃度低于 100 μg/day與甲狀腺中位大小增加有關(guān)，并且可能與血清 TSH 和甲狀腺球蛋白值增加有關(guān)。糾正碘缺乏癥將使所有這些措施恢復(fù)到正常范圍。來自歐洲 Thyro-Mobil 項(xiàng)目的最新數(shù)據(jù)證實(shí)了這些關(guān)系，表明最大的甲狀腺大小與最低的尿碘濃度相關(guān) （26）。一旦達(dá)到中位尿碘排泄量約 100 μg/l，甲狀腺大小與體型的比率保持相當(dāng)穩(wěn)定。Moμlopoμlos 等人 （27） 報(bào)道，尿碘排泄量在 151 至 200 μg/g 肌酐（1.18-1.57 μmol/g 肌酐）之間，對(duì)應(yīng)于約 200 μg/l（1.57 μmol/l）的濃度，與非甲狀腺腫性人群中血清 TSH 的最低值相關(guān)。同樣，來自澳大利亞的最新數(shù)據(jù)顯示，最低的血清 TSH 和甲狀腺球蛋白值與尿液中含有 200-300 μg碘/g肌酐（1.57-2.36 μmol碘/g 肌酐）有關(guān)（28）。

其他研究跟蹤了沒有甲狀腺的成年受試者的血清 TSH 水平，這些受試者接受了分級(jí)劑量的 T4，發(fā)現(xiàn)平均每日劑量為 100 μg的 T4 需要至少 65 μg的碘才能被甲狀腺以最大效率使用，以建立甲狀腺功能正常。在實(shí)踐中，從未獲得過如此高的效率，因此需要相當(dāng)多的碘。來自對(duì)照觀察的數(shù)據(jù)將低尿碘濃度與高甲狀腺腫患病率、高放射性碘攝取和低甲狀腺有機(jī)碘含量聯(lián)系起來 （12）。一旦尿碘排泄量達(dá)到 100μg/l （0.78 μmol/l） 或更高，這些測量值中的每一種都達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。

16.4.4 孕婦

懷孕期間的碘需求量增加，以滿足胎兒的需要，并補(bǔ)償由于懷孕期間碘的腎臟清除率增加而導(dǎo)致的尿液中碘損失的增加 （29）。以前，要求來自妊娠期和中度碘缺乏條件下新生兒甲狀腺功能的研究。例如，在比利時(shí)，碘攝入量估計(jì)為 50-70 μg/day（30），懷孕期間甲狀腺功能的特點(diǎn)是血清游離甲狀腺激素濃度逐漸降低，血清 TSH 和甲狀腺球蛋白增加。甲狀腺體積顯著增加，10% 的婦女在妊娠結(jié)束時(shí)超過正常上限。新生兒的血清 TSH 和甲狀腺球蛋白高于母親 （31）。只有 預(yù)防這些異常當(dāng)母親在懷孕期間每天補(bǔ)充161μg/day的碘化物（來自每天 131 μg碘化鉀和 100 μg T4）（32）。T4 與碘一起給予孕婦以快速糾正亞臨床甲狀腺功能減退癥，如果單獨(dú)服用碘，則不會(huì)發(fā)生這種情況。這些數(shù)據(jù)表明，預(yù)防懷孕期間母親和胎兒亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)作，從而防止胎兒腦損傷的可能風(fēng)險(xiǎn)所需的碘攝入量約為 200 μg/day。

根據(jù)上述對(duì)各自人群的考慮，專家磋商會(huì)得出結(jié)論，世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒童基金會(huì)/國際碘缺乏病控制委員會(huì)（WHO/UNICEF/ICCIDD）關(guān)于每日碘攝入量的建議 （14） 是最好的選擇，目前沒有理由改變它們。表 16.4 總結(jié)了目前的碘攝入量建議。

表 16.4

世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)和國際碘缺乏病控制委員會(huì)（WHO/ UNICEF/ ICCIDD）的每日碘攝入量建議

來源：參考文獻(xiàn) （14）。

根據(jù)上述對(duì)各自人群的考慮，專家磋商會(huì)得出結(jié)論，世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒童基金會(huì)/國際碘缺乏病控制委員會(huì)（WHO/ UNICEF/ ICCIDD）關(guān)于每日碘攝入量的建議 （14） 是最好的選擇，目前沒有理由改變它們。表 16.4 總結(jié)了目前的碘攝入量建議。

16.5 上限

雖然確保甲狀腺功能正常需要生理量的碘，但大量過量的碘會(huì)抑制甲狀腺激素的合成和釋放過程（Wolff Chaikoff 效應(yīng)）（33）。碘攝入量的閾值上限（超過該攝入量后甲狀腺功能受到抑制）并不容易定義，因?yàn)樗艿膺^量攝入前的碘攝入量水平的影響。事實(shí)上，長期的中度碘缺乏癥伴隨著碘化物的加速捕獲和甲狀腺內(nèi)碘儲(chǔ)存的減少 23）。在這些條件下，甲狀腺內(nèi)碘和總碘之間的臨界比值是 Wolff Chaikoff 效應(yīng)的起點(diǎn)，在膳食碘供應(yīng)不足的情況下比正常情況下更容易達(dá)到。此外，新生兒甲狀腺對(duì) Wolff-Chaikoff 效應(yīng)特別敏感，因?yàn)槲闯墒斓募谞钕贌o法減少血漿中碘的攝取以補(bǔ)償?shù)鈹z入量的增加 （34）。因此，碘攝入量的上限將取決于碘攝入量的基礎(chǔ)狀態(tài)和年齡。

16.5.1 中度碘缺乏地區(qū)的碘攝入量

在比利時(shí)的一項(xiàng)研究中，母親的碘超負(fù)荷（由于使用皮膚聚維酮碘進(jìn)行硬膜外麻醉或剖宮產(chǎn)所致）增加了婦女的乳汁碘濃度，并增加了足月新生兒（平均體重約 3 公斤）的尿碘排泄量 （35）。在沒有碘超負(fù)荷的情況下，母乳中的平均碘含量為 9μg/dl （0.63 μmol/l），嬰兒出生后 5 天尿碘為 12μg/dl （0.94 μmol/l）。母親使用聚維酮碘進(jìn)行硬膜外麻醉或剖宮產(chǎn)后，平均乳碘濃度為 18 和 128 μg/dl，與嬰兒尿碘排泄水平分別為 280 和 1840 μg/l（2.20-14.48 μmol/l）相關(guān) （35）。根據(jù)每天攝入約 6.5 dl母乳，碘超負(fù)荷母親的嬰兒的平均碘攝入量估計(jì)分別為 117 和 832 μg/day，或 39 和 277 μg/kg/day。較低劑量顯著增加了對(duì)外源性甲狀腺釋放激素的峰值 TSH 反應(yīng)，但沒有增加 TSH 反應(yīng)曲線下的（分泌）面積。較高的劑量增加了峰反應(yīng)和分泌面積以及基線 TSH 濃度。然而，血清 T4 濃度沒有改變 （35）。因此，這些嬰兒處于輕度和短暫的代償性甲狀腺功能減退狀態(tài)。更普遍地說，母親在分娩時(shí)使用聚維酮碘會(huì)增加新生兒 TSH 和篩查先天性甲狀腺功能減退癥時(shí)的召回率 （36）。這些數(shù)據(jù)表明，在相對(duì)膳食碘缺乏地區(qū)（比利時(shí)）的新生兒期中度碘超負(fù)荷會(huì)損害甲狀腺激素的形成。

同樣，法國和德國的研究表明，暴露于皮膚聚維酮碘或熒光醇碘溶液的早產(chǎn)兒，以及尿液中碘排泄超過 100 μg/day，表現(xiàn)為血清中 T4 降低和 TSH 濃度增加 （37， 38）。這些變化的程度在妊娠不足 34 周的早產(chǎn)兒中比在妊娠 35-37 周的早產(chǎn)兒中更為明顯。嬰兒一詞不受影響。

這些研究表明，在歐洲，碘攝入量的上限容易導(dǎo)致新生兒甲狀腺分泌受阻，尤其是在成熟嬰兒（即每天約 120 μg/day，每天40 μg/kg/day）僅比正常母乳的平均攝入量高 1.5 至 3 倍，與推薦攝入量的上限大致相等。

16.5.2 碘充足地區(qū)的碘攝入量

美國尚未進(jìn)行類似的研究，由于美國的碘攝入量要高得多，美國的短暫性甲狀腺功能減退癥比歐洲低八倍 （39）。例如，新生兒尿液濃度為 50μg/dl 及以上，這可能對(duì)應(yīng)于歐洲的 Wolff-Chaikoff 效應(yīng)，在北美的健康新生兒中很常見 （15， 16）。

1978 年美國嬰兒的平均碘攝入量，包括喂養(yǎng)全脂牛奶的嬰兒，通過市場籃子法 （40） 估計(jì)為 576 μg/day （標(biāo)準(zhǔn)差 [SD]，196），幼兒為 728 μg/day （SD， 315），成人為 952 μg/day （SD， 589）。嬰兒的上限攝入量（968 μg/day）將為7公斤重的嬰兒提供138 μg/kg/day的每日攝入量，幼兒的上限攝入量（1358微克/天）將為15公斤重的幼兒提供90 μg/kg的每日攝入量。

表 16.5 總結(jié)了各組推薦的碘膳食攝入量上限，在歐洲研究中，這似乎沒有損害 Delange 嬰兒組的甲狀腺功能;在美國的負(fù)荷研究中，在成人中;或在美國攝入時(shí)對(duì)膳食攝入量的最高估計(jì)值 （40）。除了對(duì)碘過量過敏的早產(chǎn)兒的值外，表 16.5 中列出的可能安全上限比推薦攝入量高 15-20 倍。這些數(shù)據(jù)請(qǐng)參閱碘攝入量的所有來源。嬰兒配方奶粉的平均碘含量約為 5μg/dl。上限可能應(yīng)該是提供每日碘攝入量不超過 100 μg/kg的上限。假設(shè)總攝入量來自嬰兒配方奶粉并且每日牛奶攝入量為150ml/kg (100kcal/kg)，嬰兒配方奶粉中碘含量的上限約為65μg/dl升。因此，目前建議的嬰兒配方奶粉中碘的上限為75mg/100kcal（89mg/500kJ or 50μg/dl），這似乎是合理的。

表 16.5

各組別的推薦膳食碘攝入量及碘攝入量上限

a 可能安全。

來源：改編自參考文獻(xiàn) （18）。

16.5.3 碘攝入過量

在碘含量充足的地區(qū)，健康成年人的碘攝入過量很難定義。許多人經(jīng)常接觸大量的碘——10-200 mg/day——沒有明顯的副作用。常見來源是藥物（例如每 200 mg膠囊含有 75 mg碘）、食物（尤其是乳制品）、海帶（在日本大量食用）和含碘染料（用于放射學(xué)檢查）。有時(shí)，這些中的每一個(gè)都可能對(duì)甲狀腺產(chǎn)生顯著影響，但通常，它們可以毫無困難地耐受。Braverman 等人 （41） 表明，沒有潛在甲狀腺疾病證據(jù)的人在面對(duì)大量過量的碘時(shí)幾乎總是保持甲狀腺功能正常，并逃避了甲狀腺內(nèi)過量碘對(duì)碘化物的組織（即氧化碘物質(zhì)附著在甲狀腺中的酪氨酸殘基上，以實(shí)現(xiàn)甲狀腺激素的合成）和隨后的激素合成（逃避， 或適應(yīng)急性 Wolff-Chaikoff 效應(yīng)）。這種適應(yīng)很可能涉及甲狀腺碘化物捕獲的減少，可能是對(duì)最近克隆的甲狀腺碘化鈉轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白減少的反應(yīng) （42）。

健康碘充足成年人對(duì)大劑量碘的耐受性是 WHO 在 1994 年表示“每日碘攝入量高達(dá) 1 mg，即 1000 μg，似乎是完全安全的”（43）的原因。當(dāng)然，這種說法不包括新生兒和嬰兒（由于之前討論過的因素）。此外，必須考慮到碘過量會(huì)誘發(fā)甲狀腺炎患者的甲狀腺功能減退癥 （44），并且在自主甲狀腺結(jié)節(jié)患者碘供應(yīng)突然和過度增加的情況下會(huì)誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥 （3， 4， 45）。最后，碘過量可觸發(fā)遺傳易感動(dòng)物和個(gè)體的甲狀腺自身免疫，并可能通過增加狀-濾泡狀甲狀腺癌的比例來改變甲狀腺癌的模式 （46）。

總之，很明顯，糾正碘缺乏的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于補(bǔ)碘的風(fēng)險(xiǎn) （46， 47）。

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