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國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)

關(guān)于政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第一次會(huì)議第3865號(hào)（醫(yī)療體育類351號(hào)）提案的函

2018年9月19日

委員：
　　您提出的關(guān)于在食鹽中均衡補(bǔ)碘消除全民健康隱患的提案收悉。經(jīng)商工業(yè)和信息化部、國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復(fù)如下：
　　一、我國(guó)食鹽加碘防治碘缺乏病策略
　　碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的原料。人體儲(chǔ)存的碘僅能維持2-3個(gè)月的需要。人體的碘完全依賴自然環(huán)境供應(yīng)，當(dāng)人體停止碘攝入2-3個(gè)月后，如果未能及時(shí)補(bǔ)充碘，就會(huì)發(fā)生碘缺乏。我國(guó)曾是世界上碘缺乏病流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一，大部分地區(qū)外環(huán)境（水、土壤等）幾乎都缺碘。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐表明，食用碘鹽是預(yù)防碘缺乏病最簡(jiǎn)便、安全、有效的方式。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，全球有120多個(gè)國(guó)家或地區(qū)實(shí)行食鹽加碘政策，至少有97個(gè)國(guó)家或地區(qū)制定法律、法規(guī)或食品安全標(biāo)準(zhǔn)支持食鹽加碘。
　　《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）確定以加碘食鹽為主的消除碘缺乏病綜合防治策略，有力地推動(dòng)我國(guó)碘缺乏病防治工作進(jìn)程。全國(guó)地方病防治“十二五”規(guī)劃終期評(píng)估結(jié)果顯示，截至2015年底有2646個(gè)縣達(dá)到消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)率為94.2%，全國(guó)未發(fā)現(xiàn)地方性克汀病新發(fā)病例，人群碘營(yíng)養(yǎng)水平總體保持適宜狀態(tài)。我國(guó)對(duì)食鹽加碘消除碘缺乏危害的立法，被國(guó)際社會(huì)認(rèn)為是發(fā)展中國(guó)家消除碘缺乏危害的典范之舉。
　　由于自然環(huán)境缺碘的狀態(tài)難以改變，如果不能長(zhǎng)期地、持續(xù)地堅(jiān)持補(bǔ)碘，碘缺乏病就會(huì)卷土重來，國(guó)外經(jīng)驗(yàn)也證明必須堅(jiān)持長(zhǎng)期補(bǔ)碘。為了持續(xù)鞏固消除碘缺乏病成果，今后我國(guó)仍需在《條例》政策保障下，按照因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘原則，繼續(xù)落實(shí)食鹽加碘防治碘缺乏病措施。2016年4月國(guó)務(wù)院印發(fā)的《鹽業(yè)體制改革方案》中，明確提出要“加強(qiáng)科學(xué)補(bǔ)碘工作，確保合格碘鹽覆蓋率在90%以上”。
　　二、我國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)工作
　　我國(guó)在防治碘缺乏病過程中，逐漸建立相對(duì)完善的碘缺乏病監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)對(duì)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)。我國(guó)分別于1995年、1997年、1999年、2002年、2005年、2011年和2014年，對(duì)全國(guó)居民碘鹽食用情況、碘營(yíng)養(yǎng)狀況和兒童甲狀腺腫大率進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。上述監(jiān)測(cè)結(jié)果為我國(guó)及時(shí)調(diào)整碘缺乏病防治策略，為評(píng)價(jià)防治效果提供了科學(xué)、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。
　　我國(guó)根據(jù)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果，于1996年和2001年2次適度調(diào)整食用鹽碘含量。2012年3月開始實(shí)施的食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》（GB 26878-2011），將食用鹽的碘含量由全國(guó)統(tǒng)一的35mg/kg調(diào)整為20-30mg/kg（包括20mg/kg、25mg/kg和30mg/kg三種碘含量），并要求各省份根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱鉅I(yíng)養(yǎng)狀況，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量。2016年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：全國(guó)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況總體處于適宜水平，沒有省份出現(xiàn)人群碘攝入過量（兒童尿碘中位數(shù)大于300微克/升）。2016年起，我委組織在全國(guó)1/3的縣開展人群碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，2018將以區(qū)縣為單位實(shí)現(xiàn)人群碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)全覆蓋。
　　三、關(guān)于無碘食鹽供應(yīng)銷售問題
　　患有自身免疫性甲狀腺疾?。ǔＲ娪屑卓骸⒓谞钕傺椎龋┗颊?，因治療需要遵照醫(yī)囑可不食用或少食用碘鹽。生活在高水碘地區(qū)且尚未改水的居民，他們每天從飲水和食物中已經(jīng)得到較高劑量的碘，這部分人也不宜食用碘鹽。為了滿足水源性高碘地區(qū)和部分群眾因治療疾病等原因?qū)o碘食鹽的實(shí)際需求，2009年原衛(wèi)生部和工業(yè)和信息化部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好無碘食鹽供應(yīng)和管理工作的通知》，要求各地在原有的無碘食鹽銷售網(wǎng)點(diǎn)基礎(chǔ)上，結(jié)合人口分布和交通狀況，增設(shè)布局合理的無碘食鹽銷售網(wǎng)點(diǎn)，為不宜食用碘鹽的人群提供更多方便。中國(guó)鹽業(yè)總公司作為全國(guó)食鹽專營(yíng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的主體，將嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步嚴(yán)格企業(yè)內(nèi)部管理，從生產(chǎn)、批發(fā)到銷售全過程嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，保證不同地區(qū)消費(fèi)者食用符合國(guó)家或地方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的食用鹽產(chǎn)品。
　　2017年我委組織開展全國(guó)生活飲用水水碘含量調(diào)查工作，2018年將以區(qū)縣為單位公布全國(guó)外環(huán)境水碘含量地圖，同時(shí)要求各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門公布以鄉(xiāng)為單位的本省份外環(huán)境水碘含量分布地圖，進(jìn)一步指導(dǎo)各地因地制宜，分類指導(dǎo)，科學(xué)補(bǔ)碘。今后，我委將會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)一步完善相關(guān)的政策措施，以滿足不同人群的實(shí)際需求。
　　四、關(guān)于甲狀腺疾病發(fā)病增加
　　甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤之一。近年來，全球主要國(guó)家，無論是否采取補(bǔ)碘措施，無論碘攝入量是增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都增加，并且主要以直徑小于1.0厘米的微小癌增加為主。目前甲狀腺癌的病因并不明確，已知的危險(xiǎn)因素包括電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素。根據(jù)全國(guó)193個(gè)腫瘤登記點(diǎn)覆蓋約2億人口的癌癥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，結(jié)合中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與健康所的食用碘鹽監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的初步相關(guān)分析顯示，碘鹽消費(fèi)量和甲狀腺癌的發(fā)病率并不存在正相關(guān)關(guān)系，相反碘鹽在一定程度上對(duì)防止甲狀腺癌發(fā)生具有保護(hù)性作用。我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率上升而死亡率基本保持平穩(wěn)，與臨床診斷水平的提高、影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、臨床過度診斷密不可分。
　　《中醫(yī)藥法》規(guī)定，“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防與控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法”?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用。“治未病”是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)健康文化的核心理念之一。國(guó)家中醫(yī)藥局將推動(dòng)有條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治未病科和內(nèi)分泌科開展甲狀腺相關(guān)疾病防治研究，制訂甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)干預(yù)方案，開展相關(guān)干預(yù)調(diào)理服務(wù)，研究提出中醫(yī)藥防治技術(shù)方法，依托中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)宣傳推廣防治甲狀腺疾病的中醫(yī)適宜技術(shù)。
　　五、關(guān)于碘酸鉀作為食鹽碘強(qiáng)化劑的安全問題
　　全球各國(guó)食鹽加碘所用的碘劑，主要是碘酸鉀或碘化鉀。使用碘酸鉀的有98個(gè)國(guó)家或地區(qū)，使用碘化鉀的有26個(gè)國(guó)家或地區(qū)，另有4個(gè)國(guó)家或地區(qū)同時(shí)允許使用碘酸鉀和碘化鉀，法國(guó)使用的是碘化鈉。在使用碘酸鉀生產(chǎn)碘鹽的國(guó)家中，既有發(fā)展中國(guó)家，如金磚5國(guó)（中國(guó)、俄羅斯、巴西、印度和南非），也有發(fā)達(dá)國(guó)家（德國(guó)和西班牙），覆蓋數(shù)十億人口。因碘酸鉀比碘化鉀穩(wěn)定，我國(guó)及世界上大部分國(guó)家采用碘酸鉀代替碘化鉀作為食鹽的碘強(qiáng)化劑。我國(guó)從1995年實(shí)施普遍食鹽加碘以來，碘缺乏病得以徹底控制，取得舉世矚目的成績(jī)，表明碘酸鉀碘鹽防治碘缺乏病效果顯著。中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與健康所研究證實(shí)，碘鹽中的碘酸鉀與各種食物烹飪后都能轉(zhuǎn)變?yōu)榈怆x子和碘分子，總轉(zhuǎn)化率為 99.7%，碘鹽經(jīng)烹飪后或者涼拌30分鐘后，碘酸鉀幾乎不再存在。碘鹽中的碘酸鉀對(duì)食物中還原性物質(zhì)的消耗量很小，因此不必?fù)?dān)心碘酸鉀碘鹽的安全性問題。此外，我委在對(duì)《條例》修訂時(shí)，擬將原《條例》中單一規(guī)定使用“碘酸鉀”，擴(kuò)大為符合國(guó)家食品安全標(biāo)準(zhǔn)（GB14880）的所有“碘強(qiáng)化劑”(包括碘酸鉀、碘化鉀和海藻碘)。
　　六、關(guān)于嚴(yán)格碘鹽生產(chǎn)監(jiān)管
　　工業(yè)和信息化部要求開展跨省份經(jīng)營(yíng)的食鹽定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)和食鹽定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)銷售的產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合當(dāng)?shù)氐柠}碘濃度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)，禁止銷售不符合銷售地鹽碘濃度的加碘食鹽產(chǎn)品，在高水碘地區(qū)應(yīng)供應(yīng)無碘鹽。同時(shí)為保證碘鹽質(zhì)量，明確要求食鹽定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)（含多品種食鹽定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)）生產(chǎn)加碘食鹽應(yīng)采用自動(dòng)控制加碘設(shè)備。
　　國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局成立食鹽質(zhì)量安全監(jiān)管制度起草工作小組，持續(xù)推動(dòng)《食鹽質(zhì)量安全監(jiān)督管理辦法》起草工作。積極配合原國(guó)務(wù)院法制辦修訂《食品安全法實(shí)施條例》《食鹽專營(yíng)辦法》，進(jìn)一步明確安全責(zé)任、完善管理制度，提高食鹽質(zhì)量安全保障水平。同時(shí)，指導(dǎo)各地開展食鹽質(zhì)量安全監(jiān)督檢查和監(jiān)督抽檢，加強(qiáng)源頭管控，嚴(yán)厲查處使用工業(yè)鹽冒充食鹽等違法違規(guī)行為，努力保障食鹽質(zhì)量安全。
　　七、關(guān)于加強(qiáng)科學(xué)補(bǔ)碘宣傳
　　我委聯(lián)合工業(yè)和信息化部、國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局等有關(guān)部門，充分利用傳統(tǒng)媒體和新媒體，充分利用每年5月15日“防治碘缺乏病日”，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的宣傳系列活動(dòng)，提高公眾科學(xué)補(bǔ)碘知識(shí)普及地方病防治知識(shí)和技能，增強(qiáng)群眾防病意識(shí)和能力。2018年，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制定并發(fā)布《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》，對(duì)不同地區(qū)、不同人群的碘營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。
　　下一步，我委將會(huì)同有關(guān)部門，根據(jù)當(dāng)前碘缺乏病防治形勢(shì)變化和工作需要，進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育、監(jiān)測(cè)評(píng)估和科學(xué)研究，更好地保護(hù)廣大人民群眾的身體健康。
　　感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。