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——關(guān)于政協(xié)十二屆全國委員會第五次會議第3191號（醫(yī)療體育類381號）提案答復(fù)的函

——政協(xié)委員為何提出減鹽20%提案

國家衛(wèi)生計生委

關(guān)于政協(xié)十二屆全國委員會第五次會議第3191號（醫(yī)療體育類381號）提案答復(fù)的函

2017年8月9日

蔣秋霞等6位委員：
　　你們提出的關(guān)于貫徹落實《健康中國2030規(guī)劃綱要 盡早實現(xiàn)全民減鹽20%目標計劃》的提案收悉。經(jīng)商教育部、民政部、財政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
　　一、關(guān)于制定低鈉鹽中鈉含量最高值
　　根據(jù)我委發(fā)布的《食品安全國家標準 食用鹽》（GB 2721-2015）中的定義，低鈉鹽是以精制鹽、粉碎洗滌鹽、日曬鹽等中的一種或幾種為原料，為降低鈉離子濃度而添加國家允許使用的食品添加劑（如氯化鉀等）經(jīng)加工而成的食用鹽。該標準中規(guī)定低鈉鹽中氯化鉀含量為10g/100g～35g/100g，相對的其鈉含量一般在65g/100g～90g/100g。
　　由于低鈉鹽中加入較大量的氯化鉀而某些特殊人群并不適宜攝入較高的鉀，為保護特定人群健康，《食品安全國家標準 食用鹽》（GB 2721-2015）中規(guī)定低鈉鹽產(chǎn)品標簽中應(yīng)標示鉀的含量，并清晰標示：“高溫作業(yè)者、重體力勞動強度工作者、腎功能障礙者及服用降壓藥物的高血壓患者等不適宜鉀攝入的人群應(yīng)慎用”。下一步，我委將組織開展低鈉鹽相關(guān)指標研究工作，加強食品安全風(fēng)險評估數(shù)據(jù)資料積累分析，適時啟動修改低鈉鹽產(chǎn)品標簽中“應(yīng)標示服用降壓藥物的高血壓患者應(yīng)慎用”規(guī)定的工作。
　　按照《“十三五”國家食品安全規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕12號）和《食品安全標準與監(jiān)測評估“十三五”規(guī)劃（2016-2020年）》（國衛(wèi)食品發(fā)〔2016〕60號）的相關(guān)要求，我委在“十三五”期間將落實“食品安全”標準向“營養(yǎng)健康”標準目標轉(zhuǎn)變和提升。按照《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》“三步走”的戰(zhàn)略定位和具體路徑，到2030年實現(xiàn)全國人均每日食鹽攝入量降低20%。
　　我國目前對于在食品中添加的食品添加劑實行行政許可管理，只有經(jīng)審批后列入《食品安全國家標準 食品添加劑使用標準》（GB 2760）和我委公告允許使用的食品添加劑名單中的物質(zhì)才可添加于食品中。如確需擴充為降低鈉含量而添加的食品添加劑，可按照“食品添加劑新品種”在我委網(wǎng)站按照程序進行申報。
　　二、關(guān)于落實硒鹽營養(yǎng)干預(yù)政策
　　大量研究證明，食鹽攝入過高與高血壓、心腦血管病密切相關(guān)，控制食鹽攝入是世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界各國政府建議的預(yù)防高血壓等慢性病的重要措施之一。我國多次營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，中國居民食鹽攝入量遠超過WHO推薦的5g/天和我國居民膳食指南推薦的6g/天。以北京市為例，食鹽平均攝入量為7.6g/天，且男性顯著高于女性。基于上述原因并配合國家的減鹽行動，在《食品安全國家標準 食品營養(yǎng)強化劑使用標準》（GB 14880-2012）修訂過程中，根據(jù)專家建議，增加了“我國居民膳食指南中提倡減少食用的食品不宜作為強化的載體”這一基本原則，并在充分征求意見的基礎(chǔ)上，刪除了食鹽作為食物營養(yǎng)強化的載體，即：除碘外，不允許在食鹽中強化其他營養(yǎng)成分。
　　硒是一種重要的必需微量元素，在人體有許多重要的生理功能，對于硒在食品中的使用食品安全國家標準已有明確規(guī)定。一是食品中硒強化量有關(guān)規(guī)定?！妒称钒踩珖覙藴?食品營養(yǎng)強化劑使用標準》（GB 14880-2012）允許在調(diào)制乳粉、大米及其制品等類別食品中強化硒并規(guī)定了使用量，列出了強化硒所允許使用的化合物來源，包括亞硒酸鈉、硒酸鈉、硒蛋白、富硒食用菌粉、L-硒-甲基硒代半胱氨酸、硒化卡拉膠、富硒酵母等。二是富硒產(chǎn)品營養(yǎng)標識有關(guān)規(guī)定?！妒称钒踩珖覙藴?預(yù)包裝食品營養(yǎng)標簽通則》（GB 28050-2011）對預(yù)包裝食品營養(yǎng)標簽中能量和營養(yǎng)成分的含量聲稱等做出了規(guī)定。對于“富硒”、“含有硒”聲稱的條件和要求有明確規(guī)定。目前，我委已將上述兩項標準修訂工作列入2016年食品安全國家標準項目制定、修訂計劃。在標準的修訂過程中，我們將組織調(diào)研，深入了解基層情況，傾聽各方建議，廣泛考慮社會各界的需求，不斷完善標準，助力經(jīng)濟發(fā)展。
　　三、關(guān)于乳酸菌腌（泡）菜鹽作為腌（泡）菜專用鹽
　　研究表明，食用鹽與食品加工用鹽在食品安全方面沒有區(qū)別。目前，由于乳酸菌腌（泡）菜鹽的相關(guān)食品安全風(fēng)險監(jiān)測和風(fēng)險評估資料尚不充分，無法判斷其是否適合作為腌（泡）菜專用鹽。下一步，我們將關(guān)注乳酸菌腌（泡）菜鹽研究、使用進展，適時會同有關(guān)部門和機構(gòu)開展相關(guān)專題調(diào)研與研討，待對其成分、安全性、作用機理等科學(xué)基礎(chǔ)、相關(guān)數(shù)據(jù)進行充分研究論證后，再結(jié)合行業(yè)情況，考慮其作為腌（泡）菜專用鹽的適宜性。
　　四、關(guān)于落實硒鹽財政補貼及盡快制定減鹽行動公益宣傳工作計劃，并落實財政資金支持
　　近年來，各級政府不斷加大公共衛(wèi)生投入力度。支持實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。中央財政安排專項資金積極支持疾病預(yù)防控制、健康素養(yǎng)、婦幼健康服務(wù)、食品安全保障和衛(wèi)生監(jiān)督管理等重大公共衛(wèi)生服務(wù)。2016年中央財政投入209億元，通過上述政策的落實，公共衛(wèi)生工作得到了較好的保障。針對提案建議，下一步，財政部將配合有關(guān)部門予以研究。
　　五、關(guān)于繼續(xù)加大對科技部已批準減鹽科研項目的支持力度
　　教育部高度重視在學(xué)校開始健康教育，提高兒童青少年健康意識和健康素養(yǎng)等相關(guān)工作，既是貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，也是提高中小學(xué)生健康素養(yǎng)，增進膳食營養(yǎng)知識的有效途徑。通過采取系列措施，著力從政策要求、課時落實等多方面推進學(xué)校健康教育工作。一是明確了學(xué)校健康教育的政策要求。在《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》明確提出，中小學(xué)校健康教育要“認真落實健康第一的指導(dǎo)思想，把增強學(xué)生健康素質(zhì)作為基本目標之一”。二是以多種教育教學(xué)形式對學(xué)生進行健康教育，增進學(xué)生健康意識和健康素養(yǎng)。以國家課程為載體，落實學(xué)校健康教育教學(xué)內(nèi)容；通過綜合實踐活動和學(xué)生喜聞樂見的其他形式，推進學(xué)校健康教育；組織專家編制系列學(xué)校健康教育教學(xué)資源，為學(xué)校開展健康教育提供資源保障；利用“全國學(xué)生營養(yǎng)日”、“碘缺乏病日”等主題宣傳日，在學(xué)校普及宣傳膳食營養(yǎng)等健康科普知識，為學(xué)生創(chuàng)建安全健康的生活與學(xué)習(xí)環(huán)境，促進學(xué)生身心健康。教育部將繼續(xù)在衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，督促各地做好學(xué)校健康教育。
　　民政部門歷來高度重視老年人健康素質(zhì)提升，積極推進健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，下大力氣解決老年人健康問題，推動實現(xiàn)有尊嚴養(yǎng)老，增進老年人獲得感。2017年出臺了《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2017〕13 號），專門提出加強老年人健康促進和疾病預(yù)防，開展老年人健康教育，促進健康老齡化理念和醫(yī)療保健知識宣傳普及進社區(qū)、進家庭，增強老年人的自我保健意識和能力等。同時，聯(lián)合衛(wèi)生計生委和發(fā)展改革委等13 部門出臺了《關(guān)于印發(fā)“十三五”健康老齡化規(guī)劃的通知》（國衛(wèi)家庭發(fā)〔2017〕12 號），明確提出積極應(yīng)對人口老齡化，維護老年人的健康功能，提高老年人的健康水平。在此基礎(chǔ)上，立足職能，會同相關(guān)部門，積極推進包括養(yǎng)老機構(gòu)在內(nèi)的健康管理，促進養(yǎng)老服務(wù)社會化，取得了明顯成效。
　　針對你們的建議，下一步，我委將與教育部一道積極開展家庭減鹽行動等相關(guān)活動。同時，與民政部推進老年人健康管理，將合理用鹽知識納入健康管理內(nèi)容，進一步加強養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，指導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)在提供膳食服務(wù)中科學(xué)用鹽、合理用鹽，促進入住老年人膳食健康。
　　感謝你們對衛(wèi)生計生工作的關(guān)心與支持。 

政協(xié)委員為何提出減鹽20%提案

在今年的“兩會”上，全國政協(xié)委員蔣秋霞等提出了《關(guān)于貫徹落實〈“健康中國2030”規(guī)劃綱要〉，盡早實現(xiàn)全民減鹽20%目標計劃》的提案。

這個提案建議：盡快修改低鈉鹽的生產(chǎn)標準；建議加快落實硒鹽的財政補貼和營養(yǎng)干預(yù)政策，普及植物硒鹽在缺硒地區(qū)的供應(yīng)，從而解決我國居民普遍缺硒的問題；建議國家盡快落實乳酸菌腌（泡）菜鹽作為腌（泡）菜專用鹽的相關(guān)政策，明令禁止普通食用鹽作為腌（泡）菜鹽；建議在全國幼兒園、中小學(xué)開展“小手拉大手、減鹽齊步走”家庭減鹽行為干預(yù)活動；建議盡快制定減鹽行動公益宣傳工作計劃，并落實財政資金支持等等。

這個建議得到了有關(guān)部門的重視，各家媒體紛紛予以報道，但到具體落實還有一個很復(fù)雜的過程。

Δ嗜鹽導(dǎo)致的高血壓危害甚大

世界衛(wèi)生組織建議每天每人食鹽攝入量應(yīng)小于5克，鈉的攝入量小于2克；《中國居民膳食指南》建議食鹽攝入量不超過6克。而目前我國城鄉(xiāng)居民每人每天食鹽的平均攝入量為12克，東北地區(qū)人均每天吃鹽甚至高達15至18克，高于南方幾乎一倍，而北方人高血壓的患病率也幾乎是南方一倍。在南方省份中，也有例外。喜歡辣和咸的“湘菜”的湖南就是個“重口味”的大省，鹽的人均攝入量是正常標準的兩倍以上，因而湖南省的心腦血管疾病等慢性疾病高發(fā)。資料顯示，湖南約有高血壓患者1040萬。

56歲的程先生患高血壓已經(jīng)10多年，在單位開會的時候，他忽然覺得胸部憋悶，接著開始劇烈咳嗽。當(dāng)晚，他服了一些止咳藥，但病情并無好轉(zhuǎn)。夜間，程先生突然被胸部劇痛驚醒，坐起來大口喘息，臉上的汗像水一樣流下來。妻子覺得不好，趕緊把他送到一家三級甲等醫(yī)院。急診醫(yī)生經(jīng)過各種檢查，確認程先生患的是因高血壓導(dǎo)致的主動脈瘤，且這個瘤子隨時可能破裂。兩天之后，程先生果然主動脈瘤破裂，宣告不治。而導(dǎo)致程先生患高血壓的原因之一，就是他生前飲食嗜咸，“口重”，還喜歡吃咸菜。

高血壓是心腦血管疾病最危險的因素之一，常伴發(fā)心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等等，程先生這樣的主動脈瘤還不多見。《中國心血管病報告》顯示，50%～75%的腦卒中和40%～50%的心肌梗死與血壓升高有關(guān)，全國每年由于血壓升高而導(dǎo)致過早死亡的人數(shù)高達200萬！

據(jù)專家介紹，高血壓除了與遺傳因素有關(guān)系以外，最主要的是與生活飲食習(xí)慣相關(guān)，很多人喜歡吃咸，這會導(dǎo)致血壓升高。

Δ為什么鹽吃多了血壓就升高呢？

食用鹽的主要成分是氯化鈉，吃咸了會讓人感到口渴，在喝水解渴的同時，也加大了血液的容量，人體的血液在循環(huán)時，心臟泵血的壓力就會很大，血壓隨之升高；過多的鈉離子會滲入細胞內(nèi)，細胞會因為鈉和水的進入而變大，血管上的細胞變大后，血流的通道就被擠窄了，血壓也就上來了；大量的鈉離子還可破壞血管的內(nèi)壁，導(dǎo)致血管壁粗糙不光滑，增加了血流的阻力，久而久之，這些因素必然導(dǎo)致人體高血壓的發(fā)生。

據(jù)調(diào)查，日本某沿海地區(qū)居民平均每天吃鹽25克，患高血壓者占全體居民的30%～40%；而生活在北極圈的因紐特人，每天吃鹽量低于5克，幾乎沒有患高血壓的。

“咸香，淡沒味”、“鹽少菜沒滋味”，這是北方人日常生活中的一種感受。但鹽吃得過多，就會成為健康的殺手。

《中國心血管病報告》顯示，我國成人高血壓患病率已達30%以上，與此形成反差的是，高血壓人群的知曉率、控制率卻很低。不良生活方式是導(dǎo)致高血壓患病率持續(xù)上升的主要原因。除了嗜咸以外，過量飲酒也會造成高血壓患病率增加，每天飲白酒2兩以上的人群，高血壓患病率增加50%；肥胖者也比正常體重者高血壓患病率增加1倍。

有專家尖銳地指出，一小撮鹽看似不多，可能就決定了人的生與死的大問題?，F(xiàn)實很殘酷，類似程先生那樣死于高鹽飲食者已經(jīng)屢見不鮮。

Δ預(yù)防高血壓等危害嚴重的慢性疾病，倡導(dǎo)清淡少鹽飲食已成為當(dāng)務(wù)之急。

國務(wù)院的《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》提出了減鹽20%的目標。在全國人均每日食鹽攝入量12克的基礎(chǔ)上，減鹽20%并逐步達到每日食鹽攝入量5克或者6克的健康指標。為此，宣傳部門和媒體已經(jīng)加大了宣傳力度，但是收效不太大。

營養(yǎng)專家建議居民“少吃鹽，吃好鹽”，食用綠色海藻碘鹽、低鈉鹽等高端品種食鹽。目前世界上很多國家和我國多個省市都在積極提倡推廣食用低鈉鹽。低鈉鹽中的鈉離子比普通鹽的含量低，普通食鹽氯化鈉的含量超過98.5%，低鈉鹽氯化鈉含量只有75%左右，其余25%的成分主要為氯化鉀。增加的鉀離子具有降低血壓的功效，不僅對高血壓患者有益，還有利于普通人群預(yù)防高血壓。

然而，這并不等于低鈉鹽就可以放量食用了，還是要注意減少食鹽的攝入量。那么，在日常生活中如何做到有效地控制食鹽的攝入呢？

Δ限鹽有辦法。

很多人都有高鹽飲食的習(xí)慣，想一下子改變確實不容易。那就首先需要下定Q心逐步改變口味過咸、過重的習(xí)慣，減少過量使用食鹽和醬油。 要學(xué)會主動自覺地限制每天食鹽的使用量，可以用限鹽勺來控制鹽的攝入，對每天食鹽攝入采取總量控制，用量具量出，每餐按量放入菜肴。這里有個辦法比較有效，只需要一天、甚至兩天的無鹽飲食，到第三天加上正常量的食鹽，這時候就較容易接受低鹽飲食了。在烹調(diào)時，少用食鹽，使用少許食醋也可以提高菜肴的鮮香味，滿足口感的需要。平時，還要注意減少醬菜、腌制食品、加工食品（包括熟食和香腸）以及其他過咸食品的攝入量。

Δ食鹽是維護人體健康的必需物質(zhì)

過度食鹽如此可怕，并不意味著食鹽就一無是處。

我們說過，食用鹽主要成分是氯化鈉，其中起主要作用的是鈉離子。它參與調(diào)節(jié)人體內(nèi)水分的均衡分布，增強神經(jīng)肌肉興奮性，維持機體內(nèi)酸堿平衡和血壓正常功能，保證體液的正常循環(huán)；食鹽還參與胃酸的形成，促使消化液的分泌，能促進消化、增進食欲。人體不能沒有鹽，但人體對鹽的需求量并不大，一般成人每天攝入3克食鹽就可以維持基本的生理需求。

有專家指出，如果我國居民食鹽攝入量減少一半，估計每年全國可減少腦卒中、心臟病和慢性腎臟病死亡患者50萬人，減少醫(yī)療費用上億元。所以說，減鹽、限鹽是非常經(jīng)濟的防病保健措施。