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對市政協(xié)十三屆三次會議第0240號提案的答復(fù)

上海市衛(wèi)生健康委員會   2020年5月26日

第0240號提案提出的“關(guān)于加快沿海地區(qū)取消食用鹽強(qiáng)制加碘的建議”的辦理意見如下：

近年來，國家和本市持續(xù)開展人群碘營養(yǎng)水平、生活飲用水碘含量和居民合格碘鹽食用情況等多項監(jiān)測，加大科學(xué)補(bǔ)碘的宣傳和指導(dǎo)力度，努力使人群碘營養(yǎng)水平保持在適宜狀態(tài)。為回應(yīng)社會關(guān)切，中華醫(yī)學(xué)會地方病學(xué)分會、中國營養(yǎng)學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會于2018年共同制定了《中國居民補(bǔ)碘指南》；本市于2016年邀請中國工程院陳君石院士為首的專家對本市居民碘營養(yǎng)狀況和普遍食鹽加碘策略的適宜性進(jìn)行研討，專家組一致認(rèn)為：食用當(dāng)前碘濃度的鹽總體上可以滿足上海居民日常需要，上海地區(qū)應(yīng)繼續(xù)實施普遍食鹽加碘策略。

一、碘缺乏和過量均會對人體健康造成危害，但碘缺乏危害遠(yuǎn)勝于碘過量

科學(xué)證據(jù)表明，碘缺乏和碘過量均會對人體健康造成危害。適宜水平的碘可維持機(jī)體甲狀腺的正常功能。缺碘影響胎兒和兒童的神經(jīng)、智力發(fā)育障礙，引起克汀病、缺碘地區(qū)人群不可逆的智力水平下降；也可能導(dǎo)致成人的甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退。孕婦缺碘會影響胎兒發(fā)育，嚴(yán)重者會引起流產(chǎn)、胎兒畸形和死亡。碘過量可能與甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺腫大和甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)。此外，甲狀腺疾病是多因素疾病，其發(fā)生和發(fā)展是遺傳因素和非遺傳因素共同作用的結(jié)果，精神壓力、感染因素以及環(huán)境污染、碘攝入、飲食習(xí)慣、生活方式、藥物等多方面因素都可以誘發(fā)該病的發(fā)生。

由于碘必須通過食物獲得，攝入不足極易導(dǎo)致碘缺乏，嬰幼兒碘營養(yǎng)缺乏可顯著降低其智力水平，孕婦碘缺乏對其早產(chǎn)、流產(chǎn)、及低體重兒出生率增高有顯著影響。由于碘的最高可耐受上限較高，其安全范圍較寬，碘過量的發(fā)生機(jī)會較小。因此，碘缺乏造成的危害遠(yuǎn)勝于碘過量造成的危害。

二、全面供應(yīng)食鹽加碘后，本市人群碘營養(yǎng)狀況改善

為消除碘缺乏危害，保護(hù)公民身體健康，1994年國務(wù)院頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，采取長期供應(yīng)加碘鹽（以下簡稱“碘鹽”）為主的綜合防治措施以預(yù)防碘缺乏病，并建立了碘鹽和碘營養(yǎng)的監(jiān)測系統(tǒng)。上海雖然不屬于碘缺乏病流行地區(qū)，但調(diào)查顯示市民的碘營養(yǎng)水平偏低，因此,自1996年4月起本市實施碘鹽政策，在全市范圍內(nèi)供應(yīng)碘鹽。上海除了參加國家監(jiān)測外，還依托公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃項目等開展了多次擴(kuò)大范圍的自主監(jiān)測和調(diào)查。監(jiān)測結(jié)果顯示，根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，目前本市兒童、正常成人及乳母人群碘營養(yǎng)狀況適宜，但孕婦碘營養(yǎng)狀況存在不足?？傮w來說上海市人群碘營養(yǎng)狀況處于適宜水平。

上海市自1995年開始開展了十多次8-10歲兒童碘營養(yǎng)狀況監(jiān)測，且于2009年利用第二輪三年行動計劃項目，對除8-10歲兒童外的全人群碘營養(yǎng)狀況及甲狀腺疾病患病情況開展流行病學(xué)調(diào)查。監(jiān)測結(jié)果顯示：從2002年起本市8-10歲學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)一直處在WHO/UNICEF/ICCIDD推薦的適宜水平內(nèi)，碘營養(yǎng)狀況良好；5-69周歲普通人群、哺乳期婦女及育齡婦女尿碘中位數(shù)也均處適宜水平內(nèi)，碘營養(yǎng)狀況良好；孕婦尿碘中位數(shù)處于碘營養(yǎng)不足的范圍內(nèi)，可能存在碘營養(yǎng)不足的風(fēng)險。8～10歲兒童甲狀腺腫大率均小于5%，不屬于碘缺乏病流行地區(qū)。碘鹽是上海市居民膳食碘的主要來源，在不同人群中碘鹽的貢獻(xiàn)率在46.4%～65.5%之間。

三、沿海地區(qū)人群碘營養(yǎng)建議

2009年，中國疾病與防控中心地方病控制中心和中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所在福建、上海、浙江和遼寧4?。ㄊ校╅_展的沿海地區(qū)居民膳食碘營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示：上海、遼寧、浙江和福建成年人、哺乳婦女和兒童的尿碘中位數(shù)均在100～250μg /L之間，人群碘營養(yǎng)水平總體上處于適宜和安全水平；但上海、浙江沿海城市、福建沿海城市和農(nóng)村妊娠婦女尿碘中位數(shù)分別為131μg /L、140μg /L、130μg /L和109μg /L，都低于國際組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)150μg /L，屬于輕度碘營養(yǎng)缺乏。雖然，沿海地區(qū)生產(chǎn)海帶、紫菜等富碘食物，但當(dāng)?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低，沿海居民膳食中的碘大部分來自加碘食鹽。如果沿海地區(qū)居民食用未加碘食鹽，其大部分居民碘攝入量就會低于國際組織和我國推薦攝入量，發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險很大。

四、無碘鹽供應(yīng)情況

根據(jù)科學(xué)補(bǔ)碘原則，為滿足不宜食用碘鹽的病人（如患有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎等疾病的患者）對無碘食鹽的需求，市經(jīng)濟(jì)和信息化委會同市商務(wù)委等部門，以及中鹽上海市鹽業(yè)有限公司，采取了一系列措施。一是在確保碘鹽銷售前提下增加無碘鹽供應(yīng)點，保障市民可以根據(jù)需求自行選擇。截止至2019年9月，本市無碘鹽供應(yīng)點已達(dá)2900余個，較2016年翻了一倍，覆蓋全市16個區(qū)，主要分布在快客、好德、良友、可的等社區(qū)便利店及華氏大藥房、國大復(fù)美藥房等藥店。目前供應(yīng)點還在根據(jù)實際需求不斷調(diào)整。二是向社會公布本市無碘鹽供應(yīng)點的相關(guān)信息。市民可以通過中鹽上海市鹽業(yè)有限公司官網(wǎng)，查詢上海市各區(qū)無碘鹽供應(yīng)點詳細(xì)信息。

五、碘鹽和無碘鹽的價格

根據(jù)2015年修訂的《上海市定價目錄》，本市食用鹽價格由政府價調(diào)整為市場調(diào)節(jié)價。對于由經(jīng)營者自主定價的行業(yè)領(lǐng)域，市發(fā)展改革委將會同行業(yè)主管部門加強(qiáng)引導(dǎo)，鼓勵企業(yè)強(qiáng)化價格自律，倡導(dǎo)消費者理性消費。如果企業(yè)在經(jīng)營過程中存在哄抬物價、囤積居奇等價格違法違規(guī)行為，市發(fā)改委將配合市市場監(jiān)管局加強(qiáng)查處力度，保障市場價格秩序平穩(wěn)有序。當(dāng)前，市場上各類食用鹽批發(fā)、零售市場貨源充足，品種豐富，消費者可根據(jù)自己的消費水平和需求做出相應(yīng)的選擇。

此外，2018年1月4日發(fā)布的食鹽專營辦法（中華人民共和國國務(wù)院令第696號）中明確規(guī)定食鹽價格由經(jīng)營者自主確定，縣級以上地方人民政府價格主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對食鹽零售價格的市場日常監(jiān)測。當(dāng)食鹽價格顯著上漲或者有可能顯著上漲時，省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以依法采取價格干預(yù)或者其他應(yīng)急措施。

六、食鹽包裝及標(biāo)識

國家市場監(jiān)督管理局對食鹽包裝上標(biāo)注是否加碘有明確的要求。2020年1月2日國家市場監(jiān)督管理總局令第23號《食鹽質(zhì)量安全監(jiān)督管理辦法》中第九條第二款明確規(guī)定“加碘食鹽應(yīng)當(dāng)有明確標(biāo)識并標(biāo)明碘的含量”，第三款規(guī)定“未加碘食鹽的標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)在顯著位置標(biāo)注‘未加碘’字樣”，同時在第二十五條中明確了相關(guān)罰則。目前，《上海市鹽業(yè)管理若干規(guī)定》正在修訂過程中，市經(jīng)濟(jì)信息化委將重視“食鹽是否加碘標(biāo)識”問題，在相關(guān)管理規(guī)定中做進(jìn)一步明確，并征求市市場監(jiān)管局等相關(guān)部門意見。

目前市場上的食用鹽商品名稱多以海鹽、巖鹽、湖鹽等原材料來源區(qū)分，且均在商品包裝醒目位置標(biāo)注是否加碘。

七、碘缺乏標(biāo)準(zhǔn)

國家衛(wèi)生健康委于2020年3月16日發(fā)布了《碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的劃定》（WS/T 669-2020），規(guī)定了碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃定的指標(biāo)和方法，以居民飲用水水碘含量和8-10周歲兒童尿碘濃度作為指標(biāo)。

2017年上海市開展了生活飲用水水碘含量調(diào)查工作，結(jié)果顯示上海市生活飲用水水碘中位數(shù)為2.7μg/L，低于上述標(biāo)準(zhǔn)中碘缺乏地區(qū)“飲用水水碘中位數(shù)＜40μg/L”。

八、本市碘相關(guān)宣傳教育情況

5月15日（1994年-1999年為5月5日）是全國“防治碘缺乏病日”。自1995年開始，我委每年都根據(jù)國家防治碘缺乏病日活動通知的要求，組織開展覆蓋全市的主題宣傳活動。通過各種形式宣傳，提高人們對碘缺乏病的認(rèn)識，倡導(dǎo)居民科學(xué)食用碘鹽。

下一步，我委將繼續(xù)會同相關(guān)部門做好本市碘鹽和人群碘營養(yǎng)狀況監(jiān)測；繼續(xù)加大宣傳力度，持續(xù)指導(dǎo)市民科學(xué)補(bǔ)碘，通過健康教育等途徑廣泛普及碘與健康的知識，引導(dǎo)確有需要的患者購買無碘鹽；持續(xù)關(guān)注特殊人群補(bǔ)碘的個性化需求，注重補(bǔ)碘措施的精細(xì)化，保障每一類人群的碘營養(yǎng)狀況處于適宜狀態(tài)，防止碘缺乏病復(fù)現(xiàn)的可能性。