WHO低鈉代鹽制品使用指南*（中文摘要）

Use of lower-sodium salt substitutes: WHO guideline

世界衛(wèi)生組織 使用低鈉代鹽制品：WHO 指南（ ?2025年1月27日）（點擊-閱讀原文-英文）

概述  該指南提供了有關(guān)使用低鈉代鹽制品（LSSS）的證據(jù)指南。

本指南中的建議可以由政策制定者，計劃經(jīng)理，衛(wèi)生專業(yè)人員和其他利益相關(guān)者使用，以促進減少鈉攝入量的減少，并通過一系列公共衛(wèi)生政策行動和干預(yù)措施降低高血壓和相關(guān)非傳染性疾病的風險程序。

本指南中的建議應(yīng)與其他關(guān)于健康飲食指南的其他人一起使用。

使用低鈉代鹽制品：WHO 指南

ISBN 978-92-4-010559-1（電子版）

ISBN 978-92-4-010560-7（印刷版）

? 世界衛(wèi)生組織 2025 保留部分權(quán)利。

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建議引用。使用低鈉代鹽制品：WHO 指南。日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織;2025. 許可證：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。

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設(shè)計：最小圖形公司

封面插圖：阿黛爾·杰克遜

致謝

本指南由世界衛(wèi)生組織 （WHO） 營養(yǎng)與食品安全部 （NFS） 在營養(yǎng)和食品安全部主任 Francesco Branca 的全面領(lǐng)導下制定，并由 Chizuru Nishida（2023 年 2 月退休）和 Moez Sanaa（2023 年 2 月之后）協(xié)調(diào)。Rain Yamamoto 是負責的技術(shù)官。世衛(wèi)組織衷心感謝許多個人和組織為制定本指南所做的貢獻。

指南制定小組（世衛(wèi)組織營養(yǎng)指導專家咨詢小組 - 飲食與健康小組）：Hayder Al-Domi（約旦大學）、Ibrahim Elmadfa（奧地利維也納大學）、Lee Hooper（大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國東英吉利大學）、Shiriki Kumanyika（美國賓夕法尼亞大學）、Mary L'Abbé（加拿大多倫多大學）、Pulani Lanerolle（科倫坡大學、 斯里蘭卡）、李铓（青島大學，Jim Mann（新西蘭奧塔哥大學）、Joerg Meerpohl（德國弗萊堡大學）、Carlos Monteiro（巴西圣保羅大學）、Laetitia Ouedraogo Nikièma（布基納法索健康科學研究所）、Harshpal Singh Sachdev（印度西塔拉姆巴蒂亞科學研究所）、Barbara Schneeman（加利福尼亞大學、 戴維斯，美國）、Murray Skeaff（新西蘭奧塔哥大學）、Bruno Fokas Sunguya（穆欣比利衛(wèi)生與聯(lián)合科學大學，坦桑尼亞聯(lián)合共和國）。

特別鳴謝 Elie Akl（黎巴嫩貝魯特美國大學），他作為方法專家，在整個指南制定過程中指導了營養(yǎng)指導專家咨詢小組飲食與健康小組的工作，以及系統(tǒng)評價團隊 Amanda Brand、Marianne E Visser、Anel Schoonees 和 Celeste E Naude（斯泰倫博斯大學、 南非）。

外部同行評審組：Francesco P Cappuccio（大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國華威醫(yī)學院）、Abdelfettah Derouiche（摩洛哥卡薩布蘭卡哈桑二世大學）、Sitanshu Sekhar Kar（印度賈瓦哈拉爾研究生醫(yī)學教育與研究所）、Anand Krishnan（印度全印度醫(yī)學科學研究所）、Amos Laar（加納大學）、Jaime Miranda（悉尼公共衛(wèi)生學院、 澳大利亞醫(yī)學與健康學院）、Pasquale Strazzullo（意大利那不勒斯費德里科二世大學;已退休）。

世衛(wèi)組織指導小組：Fabio Da Silva Gomes、Allison Goldstein、Jason Montez、Chizuru Nishida、Kim Petersen、Lisa Rogers、Cherian Varghese、Stephen Whiting、Rain Yamamoto。

特別感謝：Jason Montez 和 Luz de Regil （世衛(wèi)組織/國家安全司） 在整個過程中提供技術(shù)投入;Joyce Haddad （WHO/NFS） 支持本指南的編制;Kathryn Bradbury 和 Magali Leyvraz （WHO/NFS） 支持對環(huán)境因素的審查;世衛(wèi)組織區(qū)域和國家辦事處的營養(yǎng)聯(lián)絡(luò)點，為促進指南的制定提供重要支持。

世衛(wèi)組織非常感謝愛爾蘭、新加坡、大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國和美利堅合眾國政府提供國家方法的實例。世衛(wèi)組織感謝“決心拯救生命”和日本政府厚生勞動省為指南制定工作提供的財政支持，并感謝中國青島大學于 2019 年 12 月主辦了世衛(wèi)組織營養(yǎng)指導專家咨詢小組第 13 次會議——飲食與健康小組。 ——（世界衛(wèi)生組織營養(yǎng)指導專家咨詢膳食與健康小組第十三次會議在我校召開 青島大學2019-12-16）

目錄

致謝 v

縮略語 vi

執(zhí)行摘要 vii

（以下略，可直讀英文本）

引言 1

背景 1

基本原理 1

目標 2

目標受眾 3

本指南是如何制定的 4

制定本指南的貢獻者 4

利益沖突管理 5

指南制定過程 5 證據(jù)總結(jié) 8

系統(tǒng)評價 8

背景評價 18

建議的證據(jù) 19

建議的范圍 23

建議和支持信息 24

理由和備注 25

采用指南和未來工作 28

傳播 28

翻譯和實施 28

監(jiān)測和評估 29

研究差距和未來舉措 30

更新指南 30

參考文獻 32

附件 37

附件 1.世衛(wèi)組織指導小組成員 39

附件 2.指南制定小組（NUGAG 飲食與健康小組）成員 40

附件 3.外部同行評審小組 42

附件 4.利益申報的概要和管理 43

附件 5.PICO 格式 中的關(guān)鍵問題 46

附件 6.GRADE 證據(jù)概況 48

附件 7.建議表的證據(jù) 53

附件 8.關(guān)于 LSSS 使用的國家方法示例 62

縮寫

ACS    急性冠脈綜合征

AE     絕對效應(yīng)

BMI    身體質(zhì)量指數(shù)

CI     置信區(qū)間

CVD    心血管疾病

DBP    舒張壓

GFR    腎小球濾過率

GIFNA  世衛(wèi)組織糧食和營養(yǎng)行動執(zhí)行情況全球數(shù)據(jù)庫

GRADE  建議書評定、制定和評價

IUGR   宮內(nèi)生長受限

KCI    氯化鉀

LSSS   低鈉代鹽制品*

MD     平均差值

NaCI   氯化鈉

NCD    非傳染性疾病

NUGAG  世衛(wèi)組織營養(yǎng)指導專家咨詢小組

PICO   人群，干預(yù)，比較者和結(jié)果

RCT    隨機對照試驗

RR     風險比率

SBP    收縮壓

uACR   尿白蛋白-肌酐比值

WHO    世界衛(wèi)生組織

WHO低鈉鹽使用指南*（中文摘要）

Use of lower-sodium salt substitutes: WHO guideline

全球每年有 800 萬人死于不良飲食。其中，190 萬是由于鈉攝入量高所致。減少鈉攝入量是通過降低血壓來減少心血管疾病 （CVD） 和慢性腎病等非傳染性疾病 （NCD） 的有效方法。它還可以降低與高鈉攝入量相關(guān)的其他疾病的風險，例如胃癌。

背景

 2012 年，世界衛(wèi)生組織 （WHO） 發(fā)布了關(guān)于將鈉攝入量限制在每天 2 克 （g/day） 以下以降低血壓和心血管疾病風險的指南。會員國商定了一項全球目標，即到 2030 年將平均人口鈉攝入量減少 30%，以預(yù)防和控制非傳染性疾病¹。盡管會員國作出了努力，但進展緩慢。全球鈉的平均攝入量仍然很高——估計 2019 年為 4.3 克/天（范圍為 2 至 7 克/天），是 WHO 建議的兩倍多，需要采取緊急和加速行動。

氯化鈉 （NaCl） 是消費者和食品制造中最常見的鹽形式。低鈉代鹽制品 （LSSS） 是普通鹽的替代品²，既可以作為消費者在烹飪或食用時添加到食品中的鹽隨意使用，也可以作為加工食品和餐館和其他戶外環(huán)境中供應(yīng)的食品中的成分非隨意使用。LSSS 還用于含鈉調(diào)味品，例如醬油和魚露，在一些國家/地區(qū)，這些調(diào)味品是膳食鈉的常見自由來源。這些替代鹽的鈉含量低于普通鹽，通常包含氯化鉀 （KCl），有或沒有其他試劑，以獲得與普通鹽相似的味道。與普通鹽相比，用 KCl 替代一些 NaCl 除了具有降鈉作用外，還可能具有優(yōu)勢，因為 WHO 建議增加從食物來源攝入鉀以降低血壓和患 CVD 的風險。該建議不包括從片劑形式的補充劑或 LSSS 中獲取鉀以增加鉀的攝入量。國家衛(wèi)生當局和公共衛(wèi)生組織越來越多地將 LSSS 的使用視為降低血壓和 CVD 風險的潛在減鈉策略，并且其使用正在增加。然而，目前缺乏關(guān)于使用這些替代品的全球指南。人們對含鉀的 LSSS 的安全性提出了擔憂，因為血鉀水平過高（高鉀血癥）可能有害，尤其是對腎功能受損的人。因此，重要的是要系統(tǒng)地審查關(guān)于 LSSS 攝入對健康影響的現(xiàn)有證據(jù)，并通過當前的 WHO 指南制定過程發(fā)布 WHO 關(guān)于 LSSS 使用的指南。        

目的

本指南的目的是為政策制定者、項目經(jīng)理、衛(wèi)生專業(yè)人員和其他利益相關(guān)者提供 LSSS 使用的指導，以通過一系列政策行動和公共衛(wèi)生干預(yù)措施努力減少鈉攝入量并降低高血壓和相關(guān) NCD 的風險。

方法

本指南是按照 WHO 指南制定手冊（第 2 版）中概述的 WHO 指南制定過程制定的。此過程包括系統(tǒng)收集的審查由國際多學科專家組提供證據(jù);通過建議分級評估、開發(fā)和評價 （GRADE） 評估證據(jù)的質(zhì)量;以及在做出決策并將證據(jù)轉(zhuǎn)化為建議時考慮其他背景因素。

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1 2019 年世界衛(wèi)生大會決定將時間表延長至 2030 年，以確保其與 2030 年可持續(xù)發(fā)展議程保持一致。

2 在本指引中，「普通鹽」及「食鹽」是指食品法典委員會標準 150-1995：食品級鹽標準所界定的食品級鹽。普通食鹽是個人在準備食物或吃飯時添加到食物中的普通鹽。

證據(jù)

對 26 項隨機對照試驗 （RCT）（1986 年至 2021 年間發(fā)表）的系統(tǒng)評價證據(jù)，涉及 34 961 名成人和 92 名兒童。未確定符合條件的前瞻性隊列研究。大多數(shù) RCT 包括一些高血壓患者，最大的 RCT 僅包括中風風險升高的人。系統(tǒng)評價中納入的所有試驗都明確排除了鉀攝入量增加可能造成傷害的受試者，例如，患有腎病、腎功能受損或使用保鉀藥物的人。一些試驗還排除了 1 型或 2 型糖尿病患者。任何類型或持續(xù)時間的 LSSS 干預(yù)措施都包括在內(nèi)，前提是它們旨在用另一種礦物質(zhì)或化合物代替任何量的鈉的膳食攝入量，盡管系統(tǒng)評價中包括的大多數(shù)試驗（26 項 RCT 中的 23 項）調(diào)查了用鉀代替鈉的 LSSS 的效果。這些 LSSS 的 NaCl 和 KCl 含量分別為 41% 至 75% 和 19% 至 50%

在成人中，與普通鹽相比，使用 LSSS 導致舒張壓和收縮壓在 56 天至 5 年的隨訪期間降低。舒張壓（DBP）的平均降低為2.43 mmHg（95%置信區(qū)間[CI]降低3.50至1.36），收縮壓（SBP）的平均降低為4.76 mmHg（95%CI [6.01， 3.50]）（中等質(zhì)量證據(jù)）。與普通鹽相比，使用 LSSS 顯示以下風險降低：

? 非致死性卒中 – 風險比 0.90 （95% CI 0.80 至 1.01）;絕對效應(yīng) （AE） 每 100 000 人減少 20 例（95% CI 減少 40 至 2 例）;

? 非致死性急性冠脈綜合征 – 比率比 0.70（95% CI 0.52 至 0.94）;AE 每 100 000 人年減少 150 例（95% CI 減少 250 至 30 例）;和

? 心血管死亡 – 比率比 0.77 （95% CI 0.66 至 1.00）;AE 每 100 000 人年減少 180 例（95% CI 減少 310 至 0）（中等質(zhì)量證據(jù)）。

使用 LSSS 代替普通鹽導致血液中鉀水平平均增加 0.12 mmol/L（95% CI 高 0.07 至 0.18）（中等質(zhì)量證據(jù)）。與普通鹽相比，LSSS 對高鉀血癥幾乎沒有差異（中等質(zhì)量證據(jù)）。與普通鹽相比，LSSS 導致高血壓患病率幾乎沒有差異（低質(zhì)量證據(jù)）。無法得出關(guān)于LSSS對達到研究作者預(yù)先指定的血壓閾值或“控制”（以下簡稱“血壓控制”）、各種其他心臟病事件（例如心絞痛、心血管癥狀）、中風導致的死亡、低于正常血鉀（低鉀血癥）或其他不良事件的影響（極低質(zhì)量證據(jù)）。

與常規(guī)鹽或不干預(yù)相比，LSSS 對 24 小時 （h） 尿鈉排泄影響的薈萃分析顯示存在相當大的異質(zhì)性。盡管存在相當大的異質(zhì)性，但 11 項 RCT 的合并平均差異（-19.98 mmol [-459 mg] 鈉/24 小時，95% CI -35.90 至 -4.06 mmol/24 小時 [-825 至 -93 mg/24 h]，I² = 91%，3885 名參與者，11 項 RCT）³ 表明平均 24 小時鈉排泄減少。LSSS 對 24 h 尿鉀排泄的影響大小也存在很大異質(zhì)性。11 項 RCT 的合并平均差 （11.44 mmol [450 mg] 鉀/24 小時，95% CI 7.62 至 15.26 mmol/24 小時 [298 至 597 mg/24 h]，I² = 82%，3885 名參與者，11 項 RCT）表明使用 LSSS 導致平均 24 小時鉀排泄增加。按基線 24 小時尿鈉排泄量和基線 24 小時尿鉀排泄量進行亞組分組，并未表明 LSSS 對亞組間 DBP 變化和 SBP 變化的平均影響存在重要差異。

只有一項針對兒童 （3 至 17 歲） 的研究 （n = 92） 研究了 LSSS 代替普通鹽對 DBP 和 SBP 的影響。無法得出關(guān)于 LSSS 對兒童 DBP 和 SBP 影響的結(jié)論（極低質(zhì)量證據(jù)）。系統(tǒng)評價中納入的研究沒有報告 LSSS 對兒童高血壓、血壓控制、血鉀、高鉀血癥或低鉀血癥的影響。

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3 由于綜述方案要求的 I2 閾值，合并效應(yīng)未包含在已發(fā)表的系統(tǒng)綜述中。然而，它被提交給營養(yǎng)指導專家咨詢小組，以幫助評估匯總效果和匯總統(tǒng)計數(shù)據(jù)。GRADE 未應(yīng)用于尿鈉和尿鉀結(jié)局;因此，該發(fā)現(xiàn)沒有進行質(zhì)量評估。

對于孕婦，未發(fā)現(xiàn) LSSS 對 DBP 和 SBP、高血壓、血壓控制、血鉀、高鉀血癥或低鉀血癥影響的研究。因此，無法得出關(guān)于 LSSS 對孕婦影響的結(jié)論。大多數(shù)試驗評估了LSSS的自由使用（即個體在準備食物或進食時添加到食物中的鹽）。除了系統(tǒng)評價外，還進行了背景因素敘述性評價。本綜述著眼于與 LSSS 使用實施相關(guān)的其他背景因素。背景審查的摘要如下：

? 問題的優(yōu)先次序：高血壓和 CVD 造成的全球疾病負擔是巨大的。

? 價值觀和偏好： 許多研究，主要在低收入和中等收入國家進行的研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人認為高血壓是一種嚴重的疾病，可能會危及生命。

? 資源影響：研究發(fā)現(xiàn)，用 LSSS 代替食鹽和其他食物中的普通鹽具有成本效益。根據(jù)中位數(shù)，LSSS 比普通鹽貴 1.7 倍，但總體而言，鹽是一種低成本的食品商品。

? 公平與人權(quán)：低收入或受教育程度較低的個人不太可能使用 LSSS。LSSS 的較高價格也是一個障礙。

? 可接受性：酌情使用 LSSS 觀察到 LSSS 的適度攝取。

? 可行性：總體上實施 LSSS 是可行的，但確定了廣泛實施 LSSS 的幾個潛在障礙。消費者面臨的主要障礙包括：LSSS 的供應(yīng)有限、價格較高、缺乏意識、品味不佳和缺乏感知到的健康益處。LSSS 的較高成本以及對腎病患者患高鉀血癥風險可能增加的擔憂是阻礙政府推廣 LSSS 的潛在障礙。

建議范圍

根據(jù)對證據(jù)的審查，該建議的范圍定義如下： 該建議適用于以食鹽形式酌情使用 LSSS，但不適用于酌情使用含鈉調(diào)味品（例如醬油、魚露）或加工食品和餐館和其他戶外環(huán)境中供應(yīng)的食品中已經(jīng)存在的非酌情鹽。本指南中的建議適用于用 KCl 部分替代 NaCl 的 LSSS 的使用。本指南中的建議適用于一般人群中的成人，不包括腎功能不全或存在其他可能影響鉀排泄的情況或病癥的個體。該建議不適用于兒童或孕婦。

建議和支持信息根據(jù)對效果和安全性證據(jù)的審查，并考慮其他背景因素，WHO 提出了以下 LSSS 使用建議。

WHO 建議

為了降低血壓和心血管疾病風險，WHO 建議將鈉攝入量減少到 2 克/天以下（強烈建議）⁴ 在這種情況下，使用較少規(guī)律的食鹽⁵ 是整體減鈉策略的重要組成部分。如果選擇使用食鹽，WHO 建議用含鉀的低鈉代鹽制品代替普通食鹽（有條件推薦）⁶。該建議適用于一般人群中的成人（不是孕婦或兒童），不包括患有腎功能損害或具有可能影響鉀排泄的其他情況或病癥的個體。

本關(guān)于 LSSS 的建議應(yīng)與當前 WHO 關(guān)于鈉攝入量的建議保持一致 （1）：

? WHO 建議減少鈉攝入量以降低成人血壓和患心血管疾病、中風和冠心病的風險（強烈建議）。WHO 建議將成人的鈉攝入量減少到 <2 克/天（5 克/天鹽）（強烈建議）。

? WHO 建議減少鈉攝入量以控制兒童的血壓⁷ （強烈建議）。成人 2 克/天鈉（5 克/天鹽）的推薦最大攝入量應(yīng)根據(jù)兒童相對于成人的能量需求下調(diào)。減少自由鹽攝入量是整體鈉減少策略的關(guān)鍵部分，尤其是對于自由鹽使用是鈉攝入量主要來源的個體。重要的是，使用 LSSS 只是減少鈉攝入量的整體策略中的眾多方法之一⁸。

理由和評論

以下內(nèi)容提供了制定建議背后的理由（即理由）以及旨在為建議提供背景并促進其解釋和實施的評論。確定性級別的詳細信息可在附件 6 的 GRADE 表中找到。

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4 強烈建議是 WHO 指南制定小組有信心實施建議的理想后果在幾乎所有情況下都將超過不良后果的建議，并且在大多數(shù)情況下可以作為實踐或政策采用。

5 本指南中的“普通鹽”或“食鹽”是指食品法典標準 150-1995：食品級鹽標準中定義的食品級鹽。普通食鹽是個人在準備食物或吃飯時添加到食物中的普通鹽。

6 有條件的建議是指 WHO 指南制定小組不太確定實施建議的理想后果超過一般或在某些情況下或預(yù)期凈收益非常小時產(chǎn)生的不良后果的建議。因此，在將有條件的建議作為政策采納并適當實施之前，可能需要進行討論，包括關(guān)于特定設(shè)置的問題。

7 本建議的“控制”是指防止血壓隨年齡增長而有害上升。

8  WHA76（9） 號決議（2023 年）批準了減少鹽攝入量的更新政策選擇和具有成本效益的干預(yù)措施菜單，例如：i） 重新配制食品以降低鹽含量，并為食品和膳食中的鹽含量設(shè)定目標水平;ii） 實施包裝正面標簽和其他解釋性營養(yǎng)標簽;iii） 在醫(yī)院、學校、工作場所和療養(yǎng)院等公共機構(gòu)中建立支持性環(huán)境，以提供低鈉選擇;iv） 促進健康飲食的行為改變傳播和大眾媒體運動;v） 實施政策以保護兒童免受食品營銷的影響。SHAKE 減鹽技術(shù)包提供了一套作菜單，目前正在更新中。世衛(wèi)于 2024 年發(fā)布第二版世衛(wèi)不同食物類別的全球鈉基準，以協(xié)助各國訂定國家鈉含量目標，以降低制成食品的鈉含量。

理由

?該建議基于一項系統(tǒng)評價 （2） 的中等至低質(zhì)量證據(jù)（在考慮所有感興趣結(jié)局的結(jié)果時，根據(jù) GRADE 指南對總體低質(zhì)量進行評估），該評價評估了使用 LSSS⁹ 與常規(guī)鹽或不干預(yù)相比的效果和安全性。感興趣的優(yōu)先結(jié)局是對血壓、血鉀（高鉀血癥、低鉀血癥）、卒中和心血管事件以及死亡率的影響。

?使用 LSSS 的建議基于 26 項成人 RCT 的結(jié)果，其中與 REGULAR SALT 相比，分配到 LSSS 組在 56 天至 5 年的隨訪中導致 DBP 和 SBP 降低。DBP 的平均降低為 2.43 mmHg（95% CI 降低 3.50 至 1.36），SBP 的平均降低為 4.76 mmHg（95% CI 降低 6.01 至 3.50）（中等質(zhì)量證據(jù)）。與普通鹽相比，使用 LSSS 顯示非致命性卒中的風險降低（風險比 0.90 [95% CI 0.80 至 1.01];每 100 000 人減少 20 例 [95% CI 減少 40 至 2 例]），非致命性急性冠脈綜合征（比率 0.70 [95% CI 0.52 至 0.94];AE 每 100 000 人年減少 150 [95% CI 減少 250 至 30]）和心血管死亡（比率比 0.77 [95% CI 0.66 - 1.00];每 100 000 人年減少 180 例 AE [95% CI 減少 310 至減少 0 例]）（中等質(zhì)量證據(jù)）。

?與常規(guī)鹽或不干預(yù)相比，LSSS 對 24 h 鈉排泄影響的薈萃分析顯示相當大的異質(zhì)性。盡管存在相當大的異質(zhì)性，但合并平均差（-19.98 mmol [-459 mg] 鈉/24 h，95% CI -35.90 至 -4.06 mmol/24 h [-825 至 -93 mg/24 h]，I² = 91%）¹⁰ 表明平均 24 h 鈉排泄減少。LSSS 對 24 h 鉀排泄的影響大小也存在很大異質(zhì)性。合并平均差 （11.44 mmol [450 mg] 鉀/24 小時，95% CI 7.62 至 15.26 mmol/24 小時 [298 至 597 mg/24 h]，I2 = 82%）表明使用 LSSS 導致平均 24 小時鉀排泄增加。按基線 24 h 尿鈉排泄量和基線 24 h 尿鉀排泄量進行亞組分組，并未表明 LSSS 對亞組間 DBP 變化和 SBP 變化的平均影響存在重要差異。

?本綜述中的所有研究都排除了不建議增加鉀攝入量的人（例如，患有腎臟疾病的人，服用保鉀利尿劑或鉀補充劑的人）。因此，與一般人群的相關(guān)性尚不確定，這些人群可能包括腎功能不全或患有其他可能影響鉀排泄的情況或病癥的人。此外，一些試驗還排除了 1 型或 2 型糖尿病患者。

? 在這些研究中，使用 LSSS 代替普通鹽導致血液中鉀水平平均增加 0.12 mmol/L（95% CI 高 0.07 至 0.18）（中等質(zhì)量證據(jù)）。與普通鹽相比，LSSS 在高鉀血癥方面幾乎沒有差異（中等質(zhì)量證據(jù)）。很少有研究報告了高鉀血癥，而報告高鉀血癥的研究也使用可變的（在某些情況下不明確的）標準來定義病情。大多數(shù)這些研究中介紹的其他鉀相關(guān)指標沒有得到嚴格的收集和報告。因此，關(guān)于高鉀血癥事件和其他鉀相關(guān)指標的信息是不可靠的。

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9 項任何類型或持續(xù)時間的 LSSS 干預(yù)措施均納入系統(tǒng)評價，前提是它們旨在用另一種礦物質(zhì)或化合物替代膳食攝入任何量的鈉，盡管系統(tǒng)評價中包括的大多數(shù)試驗（26 項 RCT 中的 23 項）調(diào)查了用鉀代替鈉的 LSSS 的效果。

10 由于綜述方案要求的 I2 閾值，合并效應(yīng)未包含在已發(fā)表的系統(tǒng)綜述中。然而，它被提交給營養(yǎng)指導專家咨詢小組，以幫助評估匯總效果和匯總統(tǒng)計數(shù)據(jù)。尿鈉和尿鉀結(jié)局未進行 GRADED;因此，該發(fā)現(xiàn)沒有進行質(zhì)量評估。

?該建議被評估為有條件的，因為根據(jù)GRADE指南，證據(jù)的總體質(zhì)量較低，并且益處和潛在危害之間的平衡存在不確定性，特別是在相當一部分人口可能患有不建議增加鉀攝入量的未確診疾病的環(huán)境中（例如，一些資源匱乏的環(huán)境中）。

評論

?減少可自由支配和非可自由支配的鈉攝入量是有益健康的首選策略。LSSS 仍然含有鈉;因此，為了減少鈉的攝入量，從 LSSS 獲得的鈉量應(yīng)小于從它們替代的普通鹽中獲得的鈉量。

?任何類型或持續(xù)時間的 LSSS 干預(yù)措施都納入系統(tǒng)評價，前提是它們旨在用另一種礦物質(zhì)或化合物代替任何量鈉的膳食攝入。推薦聲明提到了含鉀的 LSSS，因為系統(tǒng)評價中包括的大多數(shù)試驗（26 項 RCT 中的 23 項）調(diào)查了用鉀代替鈉的 LSSS 的效果，其 NaCl 和 KCl 含量分別為 41% 至 75% 和 19% 至 50%。此外，LSSS 的降血壓作用部分是由于鉀含量 （3）;然而，LSSS 中 KCl 的百分比并沒有改變系統(tǒng)評價中的效果。

?該建議適用于含有 KCl 的 LSSS，應(yīng)結(jié)合 WHO 關(guān)于鉀攝入量的其他建議的背景來考慮。世衛(wèi)組織建議食用天然含鉀的食物（如豆類和豌豆、堅果和綠色蔬菜）作為健康飲食的一部分。這些食物還有其他營養(yǎng)益處，在尋求增加攝入量時，這些食物應(yīng)該是膳食鉀的主要來源 （1）。

?該建議適用于一般人群中的成年人，不包括腎功能損害或有其他可能影響鉀排泄的情況或病癥的個體（例如，服用保鉀利尿劑或鉀補充劑的人）。在一些資源匱乏的環(huán)境中，相當一部分人口可能不知道患有這些疾病，并且可能有一些患有未確診的腎病的人，他們長期攝入較高的鉀攝入量可能會令人擔憂，并且可能需要醫(yī)療監(jiān)督和隨著時間的推移進行定期評估。因此，應(yīng)在獲得足夠醫(yī)療保健的環(huán)境中實施 LSSS 的使用，在這些環(huán)境中，鉀攝入量增加可能有害的情況（例如 腎臟疾?。┎粫L時間被診斷出來。應(yīng)注意的是，本指南不是臨床管理指南。就如何在臨床上管理和治療高血壓、腎臟疾病和其他疾病提供建議超出了本指南的范圍。

?非自由支配鹽被食用，就像在加工食品和餐館和其他戶外環(huán)境中供應(yīng)的食品中一樣。本建議不適用于食用市場、餐館、自助餐廳和街頭小販出售的制成食品或食品中使用的 LSSS。此外，應(yīng)注意的是，食用含鈉調(diào)味品（例如醬油和魚露）中使用的 LSSS，這些調(diào)味品在一些國家是常見的鈉自由食物來源，但不包括在建議的范圍之內(nèi)。沒有足夠的證據(jù)證明非自由支配消費 LSSS（例如來自加工食品）或調(diào)味品，因此無法將其納入建議。然而，隨著 LSSS 越來越多地用于加工食品和外出消費的食品，這將改變基線將任意 LSSS 添加到其中。必須在人群水平監(jiān)測這種變化，以估計來自自由和非自由來源的鈉和鉀總攝入量。

? 缺乏兒童數(shù)據(jù)，沒有針對兒童的研究檢查了 LSSS 的自由使用。一項在兒童中進行的隨機對照試驗報告說，在面包中非隨意使用 LSSS 對血壓幾乎沒有影響，但證據(jù)非常不確定（極低質(zhì)量證據(jù)）。未發(fā)現(xiàn)涉及孕婦的研究。因此，無法對兒童和孕婦得出結(jié)論，該建議不適用于兒童和孕婦。但是，如果家庭中的某個成員（包括兒童和孕婦）有患高鉀血癥的風險，則不應(yīng)使用 LSSS 來準備供其成員食用的家庭餐。

? 目前，全球可用的 LSSS 中只有不到一半是加碘的。需要采取行動確保 LSSS 的加碘，以便與國家食鹽加碘政策保持一致。

文本下載： 1、使用低鈉代鹽制品：WHO指南（英文本）  2025年1月27日.pdf

       2、世界衛(wèi)生組織低鈉鹽使用指南（中文摘要）20250127.pdf

             3、《中國預(yù)防醫(yī)學雜志》發(fā)表《中國低鈉鹽推廣使用指南》（點擊-查看）

           4、CXS 53-1981 低鈉特殊膳食食品法典標準（包括鹽的替代品）（2019版）.pdf

           5、CODEX  STAN 150-1985 食用鹽法典標準.pdf（國際標準中僅指普通食用鹽-口鹽）

           6、GB 2721-2015 食品安全國家標準 食用鹽.pdf（國家標準中包括普通食用鹽和加鉀的低鈉鹽）

*壹佰翻譯提示  目前世衛(wèi)組織尚無指南中文本，政策法規(guī)欄目特登載自翻摘要供鹽業(yè)人參考。

1、此翻譯不是由世界衛(wèi)生組織（WHO）創(chuàng)建的。世衛(wèi)組織不對本翻譯的內(nèi)容或準確性負責。英文原版應(yīng)為具有約束力的真實版本。

2、salt substitutes鹽替代品，結(jié)合《CODEX STAN 192-1995 食品添加劑通用法典標準 》（2024修訂 中文本），salt substitutes譯為代鹽制品，這樣與GB2760保持了一致。

3、國標2760中12.1鹽及代鹽制品，鹽和代鹽制品合二為一，添加劑最大使用量一個規(guī)格。WHO標準中12.1.1食鹽，12.1.2代鹽制品，兩者區(qū)別清晰，添加劑分量代鹽制品用得重一些。同時國標2721已將低鈉鹽歸入該標準內(nèi)，故國標體系內(nèi)低鈉鹽不是代鹽制品是食用鹽。因此一并對標國標2721、2760、《中國低鈉鹽推廣使用指南》時，LSSS（ lower-sodium salt substitutes）翻譯為低鈉鹽為宜，本指南（Use of lower-sodium salt substitutes: WHO guideline）如翻譯為《世衛(wèi)組織低鈉鹽使用指南》或《WHO低鈉鹽使用指南》較為貼切。

——食品添加劑使用標準（GB2760-2024）食品分類系統(tǒng)：

——食用鹽（GB2721-2015）范圍和理化指標：

——食品添加劑通用法典標準CODEX STAN_192-1995（2024修訂 中文本）分類描述：